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揭秘“试管婴儿”诞生全过程

整个取卵过程不到15分钟就结束了，可王辛（化名）为了这一天却等了整整5年。从结婚次年发现自己无法受孕起，王辛和丈夫李浩（化名）的生活重心就变成了寻医问药。长达5年的治疗无效后，9月28日，夫妇俩走进医院生殖遗传科接受试管婴儿手术。

10月4日，英国剑桥大学的罗伯特·爱德华兹教授荣获今年的诺贝尔生理医学奖，授予理由是“他使试管受精技术用于治疗不孕成为可能，为占总人口比例超过10%的不孕夫妇带来了福音。”年7月25日，首例试管婴儿成功分娩，潜心研究人类辅助生殖技术20多年的罗伯特·爱德华兹教授为世界带来了福音。由此，他获得了“试管婴儿之父”的美誉。

何谓试管婴儿？它是如何诞生的？它的意义何在？

在征得医生允许和密切消毒后，本报记者踏入实验室，向大家揭秘试管婴儿诞生全过程。同时，对话生殖专家，为大家解读鲜为人知的试管婴儿知识。

过程揭秘

试管婴儿的奥秘，通俗点说就是改变卵子和精子的相遇方式和场所，通过人工方式，令其在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育至诞生。因此，诱发超排卵、取卵、取精、体外受精、胚胎移植都是试管婴儿极为关键的步骤。

术前提前注射排卵针

9月28日上午8点半，省一院门诊7楼生殖遗传科取卵实验室门口的长椅上，早已蹲坐着四五对夫妇。王辛的取卵手术时间约在9点左右，夫妇俩提前1个小时到达。王辛不时抬头观望紧闭的门，李浩则抬手轻抚妻子的肩膀以示安慰。

“第一次，有些紧张。”显然，王辛的微笑有些不太自然。今年32岁的她长着一张娃娃脸，梳个马尾辫，穿着朴素。潜藏着长达5年因为输卵管严重堵塞无法医治的无奈和焦虑，令她笑起来眼角带着一丝忧郁。

好在丈夫的理解减缓了她的心理压力。年长她两岁的李浩看上去老实本分，这些年来跟随着她四处寻医问药并无怨言。然而，能够生个一男半女却是夫妇俩几年来的愿望，更何况家里还有老人家望穿了眼。

夫妇俩来自宣威农村，记不清去过多少家医疗机构和吃过多少药了。最后在一名医生朋友的介绍下，他们于7月中旬来到这里。在取卵之前，医院两次，接受过一系列的常规检查，并专门注射了13天的排卵针。经过B超监测发现卵子数量和大小都符合要求后，才确定取卵时机。

8点50分左右，取卵室的门开了，王辛在李浩的微笑挥手下走了进去，记者在经过允许之后尾随而入。不过，这里的取卵室又分内外两室，其中外室供做准备，内室才是真正的手术室。由于手术室空间比较窄，记者被要求留在外室透过一扇玻璃窗可清楚地观测到内室的一举一动，但也被要求戴上手术帽和口罩，换上拖鞋。要进内室，还必须穿上一套专门的手术服。

取卵需保持37℃恒温

8点55分，王辛穿着拖鞋进入取卵手术室。透过玻璃窗，记者看到一台妇科床摆在正中央，左边是一台B超机，右边设有一个传递窗，连着的另一头是胚胎培养室。

据医生解说，卵子对外界环境的要求很高，室温保持在37℃左右，湿度也要适中。同时不能见光，所以手术时还要关灯，仅留一盏1米之外的台灯亮着。此外，为舒缓患者心理压力，通常还会播放一些舒缓柔和的音乐，这次播放的是班得瑞的《寂静山林》。

消毒和冲洗阴道是第一步。取卵时，医生要先进行探针穿刺，将B超探头套上一个胶皮套，在探头固定一根长长的穿刺针，其尾部连接着负压吸引胶管。探头进入女性阴道后，B超显示屏马上可以看到蜂窝状的卵巢。医生根据显示屏所显示操纵探头上的针管，依次抽吸每一个黑色的蜂窝，吸出卵泡里面所有的液体。液体顺着穿刺针的管子进入一个个试管。

4个装满液体的试管，通过传递窗，由助手放入胚胎培养室工作台上的试管架里。培养室的操作员做接应，一个接一个地把试管里的液体倒入小圆玻璃皿内，并在显微镜下拣吸出卵子注入另一个培养皿里，等待催熟。

“好了。”不过15分钟工夫，取卵工作结束，王辛从床上爬起。出门时，她笑着摇头说“不算疼”，并调皮地对下一名病友吐了吐舌头。

医生及时纠正了记者的误解，她说试管婴儿的得名并非源自刚刚取卵时用来装液体的试管，而是指培养室里的培养皿，一般来说试管婴儿要在培养皿这个“试管”中呆上2～3天。

取精让它“游泳”两小时

取卵结束后，记者好奇地问：“轮到取精了吧？”不料，王辛笑着说她老公早在8点多钟时就已经提前取精了，目前需要的是静坐着等候医生通知。据医生介绍，取精需要与取卵同日进行，精子的提取有两种方式，一种是手淫取精，一种是针对属于梗阻性无精的患者穿刺取精，精液存放于消过毒的器皿中，置于精液处理室。约过了20分钟后，医生出来通知王辛，语气中不无兴奋：“取到了10个卵子”。据介绍，肉眼是无法看到卵子的，要通过显微镜才能看清。一般精子拖着“长尾巴”，快速向四方游走；卵子则是一个浑圆的球体，向四周吐“舌”。找到卵子后，要将它们送进培养箱。

卵子和精子可以见面了吗？记者有些着急，医生却说“不”，因为精子需要“游泳”两个小时左右。原来，医生需要倒入处理液对精液进行优化处理，筛选活动力强、受精能力优良的精子。“那些活的品质好的会游到最上面，死的精子会沉到下面。”看来，试管婴儿出生前早已经历过一番优胜劣汰的考验。

受精“相亲”决定成败

经过长达4个小时的等待后，精子和卵子终于要相会了。形象点说，这场“相亲”其实是由“卵子主持，精子出席”，因为医生会用滴管将精子放进盛有卵子的培养皿中，任由众多精子在卵子中穿梭，寻找它们各自钟爱的伴侣。

然而，正如大型相亲会一般，成功几率并非%，卵子和精子的相亲结果会怎样，医生说“等过一夜就知道了”。它们一同在37℃的培养箱里面自由恋爱，但要遇上看对眼的，卵子才会打开门让精子进来，而且这个过程中只允许一个精子进来。这个过程也就是俗称的体外受精。若受精卵形成且发育正常，会将其转移到含生长液的培养皿内继续培养。如果一个都没看上眼，这段过程就算结束了，因为卵子只能在8小时之内进行受精，否则就过期了。怎么办？只能取消周期，从头再来，重新促排卵、取卵和取精。至于失败的原因，和卵子、精子自身质量有直接关系。

胚胎移植半月后有结果

9月30日下午2点，也就是取精后第三天，王辛夫妇医院接受胚胎移植手术。可喜的是，他们的卵子和精子十分“争气”，顺利培育成5个胚胎。走到这一步，试管婴儿也可以暂告一段落。

记者站在胚胎移植室外室，再次透过玻璃窗目睹了胚胎移植这一孕育着无限希望的过程。正如医生术前所介绍的，胚胎移植其实很简单，就是挑选发育良好的胚胎通过形似针剂的移植导管重新放回子宫腔。

由于王辛夫妇拥有5个胚胎，年龄不超过35岁且第一次接受试管婴儿手术，医生挑选了其中2个胚胎移入王辛的子宫腔。一般来说，35岁以下的女性，第一次只能植入2个胚胎，35岁以上或第二次可以增加到3个。记者计了下时，移植过程不超过6分钟。至于疼痛感，王辛说：“还没取卵那会儿疼”。

下一步呢？医生建议移植后平卧2-4小时，24-48小时内避免剧烈活动。之后要按医嘱进行黄体支持，促进孕激素的合成和分泌，即继续注射黄体酮。14天后通过验血或尿HCG明确是否妊娠，妊娠者继续保胎至孕10～12周，方称大功告成。

生殖遗传科实验室外，王辛夫妇带着病友们的祝福准备离开。试管婴儿的手术过程远远没有想象中那般痛苦，但等待的过程却是相当漫长。“只要怀上孩子，这些付出都值得。”夫妇俩期待两个星期后会有喜讯在等候他们。

疑问解答

专家：医院生殖遗传科主任医师、云南省生殖医学研究中心主任马艳萍教授

1哪些人适合做试管婴儿？

答：1、严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水；或输卵管结核而子宫内膜正常；或异位妊娠术后输卵管堵塞。2、子宫内膜异位症。3、免疫性不孕症，男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者。4、男性因素，即少精症、弱精症、畸精症。5、原因不明性不孕症。6、其他原因的不孕治疗无效者。7、有遗传性疾病需要做移植前诊断者。8、其他：如卵泡不破裂综合征等。

2做一次试管婴儿要耗多长时间？花费多少钱？

答：一般情况下，从开始打针到植入胚胎这个周期只需20多天就能完成，患者无需住院，也不会影响正常的生活。至于费用因人而异，一般包括两大部分：一部分是促排卵药物的费用，由于使用进口药和国产药的不同，可造成费用差别很大，范围在元至元不等，一般花费在元至00元左右。另外，年龄越大，用药量越大，费用也就越高；另一部分是手术及实验室操作费用，一般大约00元左右。总的花费在1～0元不等。

3试管婴儿能要双胞胎或多胞胎吗？能不能决定性别？答：试管婴儿中出现双胞胎的几率在20%，因为35岁以下进行第一次手术时，先要植入两个胚胎，如果顺利的话，就会发展成双胞胎。35岁以上或不是第一次植入的，要增加到三个胚胎，也有出现三胞胎的几率，但为确保孩子和母亲的安全会建议减胎。

目前只有第三代试管婴儿能决定性别，因为这类人群是有遗传病患者，需要筛选出正常的精子或卵子进行胚胎移植，是可以决定性别的。不过目前一般禁止做性别选择。

4试管婴儿跟平常的孩子相比，有无区别？会不会没有平常孩子健康聪明？

答：试管婴儿获得的宝宝发生遗传病、出生缺陷的几率与自然妊娠相似。迄今为止，全世界出生的试管婴儿宝宝数百万名，但还没有证据显示试管婴儿宝宝与自然妊娠的宝宝在体格发育、智力水平上的差异。

5试管婴儿也会引发宫外孕、流产和早产吗？

答：除了受精方式和胚胎进入宫腔的方式有别于自然妊娠外，试管婴儿助孕成功之后的怀孕过程就和自然妊娠完全一样。因此，也会有可能发生与自然妊娠相同的妊娠相关疾病，如宫外孕、自然流产、胎儿畸形等，但其发生率不会高于自然妊娠。

6除了宫外孕、流产和早产等，试管婴儿还会带来哪些不良反应？

答：由于使用了促排卵药物，在促排卵过程及早期妊娠过程中少数人可能出现以腹胀、腹水、少尿等为主要症状的卵巢过度刺激综合征，或是因为使用药物导致卵巢反应不良。因此，为了减少患者心理、生理和经济三方面的负担，目前我们已经申请了省科技计划项目，主要研究“自然周期——体外受精胚胎移植技术平台的建立及临床应用”，呼吁实行自然周期试管婴儿技术，其优点是不受外源性激素的干扰，卵泡可在生理状态下发育成熟，不会发生卵巢过度刺激综合征。

目前在试管婴儿技术方面达世界一流水医院院长加藤修，在其《不孕症治疗的成功之路》一书中十分推崇“自然周期”，认为“多余的检查和药物使我们得不到孩子”。

7试管婴儿的成功率有多大？主要受什么因素影响？

答：限于科学发展水平和技术条件，试管婴儿的成功率无法达到%。试管婴儿的成功率主要与年龄、卵巢功能、精子质量、子宫内膜、心理状态、实验室培养条件等诸多因素有关，其中女方年龄对成功率的影响最为显著，随着女性年龄的增长，卵巢功能会逐渐简化，卵子老化。

有资料表明，年龄超过40岁的妇女自然妊娠率明显降低，同时自然流产率增高；其次，滥用药物和乱投医也是一大因素，错过了最好的治疗时间。人类不该违背自然规律，什么年龄段就该做什么事，建议女性控制生育年龄，在37岁之前完成生育，最好不超过35岁。

8如何为患者保密？

答：由于人们对试管婴儿的认知程度不够，多数患者都不愿意向外人透露，医院在出生后代的健康随访过程中，有时也会遭遇对方对试管婴儿的否认。为试管婴儿保密是医生最基本的职责，医院设有严格的保密制度。比如，外人不能调用档案，病历也只有主管医生可以看。

9试管婴儿从诞生起，就伴随着伦理和道德方面喋喋不休的争议，比如出现了供精、代孕等问题。您怎么看待？又如何规避？

答：在西方，“借精生子”已是一项系统化、规则化的工程，未婚单身女性通过网站申请、提交表格，就能得到和自己要求相符的精子。但在国内，手术只针对不孕不育夫妻，禁止为单身女性做手术。同时，卫生部颁布的《人类辅助生殖技术管理办法》明确禁止代孕行为，禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。

在具体实施过程中，医院要求患者在前来看病时必须提供身份证、结婚证及符合国家生育法规和条例的生育证明原件，以及患者不孕不育的相关病历等证明，以杜绝这些违反伦理道德和政策规定的行为。

新闻助读

年世界首例试管婴儿出生

年底，在伦敦剑桥大学一间不起眼的实验室里，罗伯特·爱德华兹教授通过显微镜看到，培养液里漂动着一些微小的细胞团。这个人类早期胚胎，其中有一个后来变成年出生的世界第一例试管婴儿路易丝·布朗。当时不明真相的公众还以为，小布朗是从小盛在一个大玻璃杯里长大的。

一晃30年，当年家喻户晓的布朗今年已经32岁，并且结婚生子。这项被誉为20世纪改变人类历史事件之一的辅助生殖技术，也随着布朗的成长逐渐发展成熟和广泛传播。

年云南首例试管婴儿出生年，我国大陆首例试管婴儿诞生于医院。年5月27日，云南省第一例、全国第23例试管婴儿在医院诞生。据省一院生殖遗传科主任马艳萍教授介绍，省一院早在年成立计划生育科，后在年更名为生殖遗产科，是省内最早成立人医院，也是唯一一家通过卫生部审批认证的生殖医学研究中心。自年诞生云南首例试管婴儿后，迄今已试验了上万例试管婴儿，为3千多个家庭带来福音。目前，每年会有2千余例夫妇接受试管婴儿治疗周期。另外，昆医附二院也在年获得卫生部审批，成为云南省第二家有资格开展试管婴儿技术的医疗机构。

不孕不育症的威胁

据世界卫生组织预测，受环境污染、遗传及紧张的社会生活等多种因素影响，不孕不育在21世纪成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大疾病。

《中国不孕不育现状调研报告》表明：我国不孕不育者以25岁至30岁人数最多，且呈年轻化趋势。全国平均每8对育龄夫妇中就有1对面临生育方面的问题，不孕不育率攀升到12.5%-15%，接近发达国家15%-20%的比率。而在所有不孕不育的妇女中，1-2%的人是无法通过门诊治愈的，需要依赖试管婴儿等技术。

三代技术各有千秋

无论是世界首例试管婴儿，还是云南省首例试管婴儿，采用的技术都是王辛夫妇所接受的“体外受精——胚胎移植”人工助孕技术，俗称“第一代”试管婴儿技术。马艳萍教授介绍，它是一项结合胚胎学、内分泌、遗传学以及显微操作的综合技术，在治疗不孕不育症的方法中最为有效。在临床上，第一代试管婴儿应用最多，主要适合于输卵管堵塞、子宫内膜异位症等引起的不孕症患者。

那么“第二代”和“第三代”呢？马教授纠正了记者此前认为第二代与第三代技术要优于第一代的误解，称“三者各有千秋，主要区别在于适用人群不同”。第二代试管婴儿正确的称呼是“胞质内单精子注射”，最早是年在比利时试验成功，主要适用于少精或无排精，但精曲管内有少量精子者。通过穿刺可吸出1―2个精子，就可能解决男性的不育问题。“第三代”试管婴儿实际上侧重于胚胎着床前的遗传诊断，此法在年已取得成功。适合人群有单基因遗传性疾病患者、染色体异常遗传性疾病患者、性连锁性遗传性疾病患者（如传男不传女，传女不传男的遗传病）等。然而，全世界遗传性疾病有余种，而目前第三代试管婴儿的产前诊断仅为10余种，难以保证日后孩子的质量。

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