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不明原因不孕症的不孕年限较其他不孕症长,受孕的延迟或未能检出的生殖缺陷可能是不明原因不孕的病因。不明原因不孕的发病率与年龄有关，特别是女方的年龄超过30岁的发病率增高。

不明原因不孕症没有确切的定义，关键在于不孕检查的程度，诊断不明原因不孕以前理论上必须经过完善的检查，但许多有关的生殖过程至今无法检查，有的检查也不能在临床上进行。如至今尚无法确诊正常排卵的全过程；

输卵管的检查虽然可以了解其解剖关系，但不能了解其功能状；黃体功能不全的确诊及其与妊娠的关系等都是有待解决的问题；精子穿透试验可以进一步了解受精过程，但无法普及。目前比较一致的意见是建立一个标准检查程序，包括精液分析、排卵测试以及输卵管的通畅试验。通过此标准程序检查未发现异常，则可诊断为不明原因不孕症。

目前认为诊断不明原因不孕症的标准是：

1、夫妇同居有正常性生活,超过1年未怀孕。

2、患者有排卵证据。

3、.精液检查在正常范围。

4、腹腔镜证实无盆腔异常的证据。

对于不明原因不孕症的治疗原则是通过增加每个周期中能够受精的卵子数，增加胚胎的着床率，提高妊娠机会。

1、促排卵治疗对该类患者的用药首选为口服氯米芬。对年轻、不孕年限不长的患者合适。

2、诱导排卵+宫腔内人工授精用氯米芬治疗无效后，促排卵加宫腔内人工授精(COS+IUI)成为不明原因不孕的首选治疗，促排卵药物采用促性腺激素(Gn)或氯米芬+Gn；只有在多次IUI失败后，才会建议进行体外受精治疗。

3、体外受精+胚胎移植在患者接受了3个周期以上COS+IUI治疗失败后，应该认真考虑下一步采用体外受精的治疗计划。

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怀孕过程环环相扣，不论哪一个环节出了问题，都会影响一次妊娠的成功。如果在您目前的诊疗中，没有发现绝对的不孕症因素，可以在有条件的情况下进行宫腹腔镜的探查，排除盆腔子宫因素引起的不孕症问题。如果一切正常，那就积极的按治疗原则进行诊疗，放松心态，按部就班进行，总会有好的妊娠结局。

作者：季海波医生

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