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浙江省医学会生殖医学分会副主委、浙江大学医院副院长张丹教授介绍，女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，男性则称为不育症。不孕又分为原发不孕和继发不孕，既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者为原发不孕，既往有过妊娠史，而后无避孕连续12个月未孕者为继发不孕，应该及时就医。

治疗不孕不育首先要明确病因。

男性因素有精液异常，如无精弱精、少精、畸精；性功能异常，如勃起功能障碍、不射精、逆行射精；免疫因素，即男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生抗精子抗体。

女性如果患有PCOS（多囊卵巢综合征）、卵巢疾病、下丘脑和脑垂体异常、甲亢甲低等代谢性疾病导致排卵异常，或输卵管堵塞，或着床的子宫有异常都会导致不孕。

人工流产易引起宫腔感染发生盆腔炎症疾病，炎症蔓延至输卵管导致输卵管水肿、充血，甚至坏死，最终引起输卵管狭窄或阻塞，导致不孕发生。人工流产相关并发症，如宫颈或宫腔黏连，为人工流产术导致不孕的重要原因。

不孕不育应做哪些检查？

张丹教授指出，不孕不育需要男女双方评估检查，以精准诊断。

首先，排除男性因素，进行精液检查，了解精子的数量、活动度、畸形率等，从而确定或排除男方原因。

其次，进行女性不孕相关检查，检查是否排卵、输卵管的通畅度、子宫内膜环境等。

基础体温测定。周期性连续的基础体温测定可以大致反映排卵和黄体功能，但不能作为独立的诊断依据，可结合尿LH试纸。尿排卵试纸是通过检测LH（黄体生成素）的峰值水平，来预测排卵时间。“排卵前会有一个LH峰，试纸出现阳性之后大约一两天会排卵，彼时就可以试孕。”

B超。可检测内生殖器形态，监测卵泡发育。具体包括子宫大小和形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型，卵巢基础状态，卵巢的体积、双侧卵巢内2～10mm直径的窦卵泡计数、优势卵泡的直径；有无输卵管积液，有无异常盆腔包块等。

激素水平测定，评估卵巢功能。AMH（抗穆勒试管激素）、月经第1-3天血FSH（促卵泡生长激素）、LH、E2可反映卵巢的储备功能和基础状态。人类女性卵巢皮质内含有原始卵泡，卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡、卵母细胞的数量和质量，可反映女性的生育潜能。

P（孕酮）是判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。

PRL（泌乳素）反映是否存在高泌乳素血症，泌乳素高会影响排卵。

T（睾酮）反映是否存在高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍，是诊断PCOS的一个重要指标。

TSH（促甲状腺激素）反映甲状腺功能。

输卵管的通畅度检查。通过子宫输卵管X线造影和子宫输卵管超声造影，帮助了解宫腔形态、位置，输卵管的畅通及梗阻情况等。

宫腔镜检查。主要观察子宫腔形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤等病变。

腹腔镜检查。可用于盆腔情况的检查诊断，直视下观察子宫附件的大小和形态、输卵管形态，以及有无盆腔粘连，可以同时进行腹腔镜粘连分离术和异位病灶电灼术、子宫肌瘤剔除术等，输卵管通液试验可在直视下观察输卵管的形态、通畅度及周围有无粘连。“腹腔镜检查是检查输卵管是否通畅的最准确的检查手段”。

●相关　不孕不育个体化治疗

张丹教授介绍，不孕症治疗包括微创手术、诱导排卵、辅助生殖技术等。

比如，对于输卵管远端阻塞的女性可以进行微创手术，如果术中输卵管阻塞评分低，属于重度阻塞，评估再妊娠概率过低，输卵管切除后根据需要可以做试管婴儿；对于输卵管中段阻塞的患者，常见的是以前做过绝育术的女性，可通过手术进行输卵管复通。数据显示，对于中段堵塞复通后的女性妊娠率可达70%-81%，宫外孕的发生率为48%。

对于卵巢储备功能尚可的年轻女性，患有子宫内膜异位症，首选的初次诊疗方式是腹腔镜。如果子宫内膜异位症手术后复发，同时卵巢储备功能较差的年纪较大女性，如有再生育要求，需要谨慎评估卵巢储备功能和囊肿风险情况，根据具体情况尝试采用辅助生殖技术。

排卵障碍的女性可以进行促排卵治疗。在排卵障碍的患者中又以PCOS居多，一线的治疗是生活方式调整，包括饮食和运动，纠正代谢异常等。

基于辅助生殖技术基础上还发展出了生育力保存。患有恶性肿瘤需要接受放化疗的女性，可以通过辅助生殖技术，冻存卵子、精子、胚胎、卵巢组织等进行生育力的保存。

借助胚胎植入前遗传学检测，对有遗传病的家系，精准诊断，在孕前阻断家系遗传病传递，得到健康的后代。适用于性染色体连锁疾病、单基因病、常染色体病、可能生育异常子代的高危人群。