导读

不孕症的医学定义为未采取任何避孕措施，性生活正常同居一年及以上而没有成功妊娠者（排除其他原因，如乳母喂养或产后闭经）。

不孕症主要分为原发不孕和继发不孕。即婚后从未受孕者称原发不孕，曾有过生育或流产且未再孕者称继发不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的生殖系统疾病，影响到至少10-15%的育龄夫妇。

不孕的原因可能在女方、男方、或男女双方。女方因素约占40%，男方因素占30-40%，男女双方因素占10-20%。

01/女性不孕因素：以排卵障碍和输卵管因素居多

排卵障碍：占25-35%，主要原因有下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，部分卵巢肿瘤，肾上腺及甲状腺功能异常等。

输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅是女性不孕的主要原因。

子宫因素：包括子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉和宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。

宫颈因素：宫颈黏液分泌异常、宫颈炎症及宫颈黏液免疫环境异常。

02/男女双方因素

1.性生活困难或不满意，使得女方无法受孕。

2.长期两地分居或作息时间不协调。

3.免疫因素:精子、精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入女性血液，产生抗体，称为同种免疫，是精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体，称为自身免疫，可能阻止精子与卵子结合而影响受孕。

4.不明原因：约占不孕病因的10-20%，指的是经临床系统检查仍不能确认不孕的原因。

不孕症涉及夫妇双方的问题。诊断性的检查应在确定不孕症的诊断后再进行，除非女方年龄已经超过35岁、有男性因素不孕、子宫内膜异位症、输卵管因素、盆腔感染性疾病或盆腔手术的病史的患者。

在进行不孕症检查前，需要详细询问病史，了解与不孕有关的异常情况。

01/对女性的检查

包括了解病史、一般性体检和特殊检查3个部分。

1.病史：夫妇双方要提供完整真实的病史，包括既往的就诊经历，治疗过程和结局。通过病史的询问，获得的信息应包括以下六项：原发或继发不孕，持续的时间、性生活是否正常及频率、月经史、孕产史、男方的病史、既往史。

2.体检包括：全身体格检查和妇科检查。

3.特殊检查包括以下五项

卵巢功能检查

输卵管通畅实验

宫腔镜检查

腹腔镜检查

其他检查

02/对男性的检查

全身体格检查：了解身体状况，注意有无特殊体型、有无全身性疾病。

精液检查：是衡量男性生育力重要而简便的方法，通过检查了解精子的数量、成活率、活动能力、畸形率、是否有凝集、是否有炎症等。

体内激素测定：T、LH、FSH等生殖内分泌激素测定。结合精液分析和体检，可以帮助判断不孕症的原因。

抗精子抗体检查：免疫不育占男性不孕症的2.7-4%。

睾丸活检：对无精子症患者可以鉴别是睾丸生精障碍还是梗阻性无精子症。

其他检查：如染色体分析（在不孕症、多发性流产和畸胎等有生殖功能障碍的夫妇中至少有7-10%有染色体异常）、输精管道造影等可帮助明确不孕的原因。

01/对女性不孕症患者的治疗

1.生殖系统感染性疾病：针对病原菌治疗阴道炎。

2.子宫病变：较大子宫肌瘤影响子宫形态，可导致习惯性流产，应予以剔除。

3.输卵管慢性炎症及阻塞有：一般疗法、输卵管成形术、输卵管内注药等治理方法。

4.治疗卵巢肿瘤：对性质不明的卵巢肿瘤倾向于手术探查，剔除或切除并明确性质后进行不孕治疗。

5.子宫内膜异位症：腹腔镜诊断和治疗是现代常用的治疗手段，对中重度病例术后辅助以抗雌激素药物治疗，重症和复发患者应考虑辅助生殖技术帮助妊娠。

6.生殖系统结核：活动期应进行抗结核治疗，用药期间应严格避孕。因盆腔结核多累积输卵管和子宫内膜，多数患者需借助辅助生殖技术妊娠。

7.诱发排卵：可以在医生的指导和监测下使用氯米芬、绒毛膜促性腺激素（HCG）、尿促性素（HMG）、黄体生成素释放激素（LHRH）等药物诱发排卵。

8.免疫性不孕的治疗：免疫性不孕症占不孕症患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体等各类免疫性不孕。目前缺乏肯定有效的治疗方法和疗效指标。

02/对男性不育者的治疗

过分焦虑不利于男性生育，因此应该指导男性保持心情愉悦，必要时对心理异常者进行心理干预，避免不良环境因素对睾丸生精功能的影响，如保持阴囊局部适宜的温度。针对病因进行的治疗包括治疗精索静脉曲张、性传播疾病、免疫性不孕和内分泌异常等。

03/辅助生殖技术（ART）

ART是指在体外对配子和胚胎采用显微操作激素，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。包括人工受精（AI）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵泡浆内单静子注射（ICSI）及其衍生技术等。

AI：是指将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受精的一种技术。包括使用丈夫精液人工受精（AIH）和用供精精液人工受精（AID）。

IVF-ET：是指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养一阶段，再将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，通常被称为“试管婴儿”

ICSI：是将精子直接注射到卵细胞浆：是将精子直接注射到卵细胞浆内，获得正常卵子受精和卵裂过程的技术，主要用于治疗重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者，IVF-ET周期受精失败也是ICSI的适应证。

第一步：男方精液检查；

第二步：女性病史、体检、超声检查；

第三步：卵巢功能检查；

第四步：子宫内膜检查；

第五步：输卵管检查；

第六步：卵巢囊肿处理，免疫检查等；

第七步：综合评估，作出判断，制定方案；

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