女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症。一般检查原则：一般首先检查男性，因为男性的生育力检查方便、无创、价廉，而女性检查原则上由简单到复杂，由无创到有创，由经济到昂贵。
不孕不育的10个诊治要点：
1.病史采集现病史：不育的年限，是否采取避孕措施，性生活是否1-2次/周，如果是夫妻两地，要了解每月或每年同居的时间，还要了解前次妊娠的详细情况，如有无流产史、刮宫史、产后有无出血或感染史。
月经史：初潮年龄，月经周期、经量、是否痛经、痛经服用何种药物，若有月经稀发或闭经，要询问出现月经改变的时间，有无功能性出血和贫血，服用何种药物治疗，效果如何。黄体酮实验有无撤退性出血，是否用人工周期，最后用药时间。
既往史：是否做过有关不育的检查，是否监测过排卵，有无排卵，是否做过输卵管通液，输卵管造影，宫腔镜、腹腔镜等，结果如何。
有无妇科疾病如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔炎。有无其它全身病史如结核或手术史。
2.体格检查量身高、测体重是否存在性发育异常的可能。看第二性征发育，尤其是乳房发育情况，若发育差，考虑存在体内雌激素水平低的可能，乳晕或脐下有多毛则考虑有体内雄激素水平高或多囊卵巢综合征的存在。若有泌乳要考虑高泌乳素血症和空泡蝶鞍、垂体泌乳素瘤的可能。
妇科情况外阴与阴道：先天畸形、阴道炎症；
宫颈：宫颈闭锁、糜烂、息肉及囊肿，宫颈粘液的性质和量；
子宫：大小、位置、形态、软硬度、活动度、压痛；
双侧附件：包块、压痛及炎症，宫骶韧带有无触疼结节。
3.排卵障碍的检查（1）超声监测卵泡发育：监测排卵最好的方法是经阴道超声检查，一般于正常月经周期第8天开始监测。
（2）诊断性刮宫：可了解雌孕激素的功能、是否排卵及子宫内膜有无器质性病变。
如果近期没有使用外源性黄体酮，子宫内膜呈分泌期改变提示有排卵，子宫内膜呈增殖期改变提示无排卵。应注意除外患者妊娠的可能，避免引起医源性流产。
（3）阴道细胞学检查：该项检查必须在排卵前后连续涂片、并对照基础体温、宫颈黏液检查，才能较准确。
（4）基础体温测定：双相体温提示有排卵，但并不准确。
（5）宫颈黏液检查：对估计卵细胞成熟程度和预测排卵有一定的价值。
4.内分泌检查（1）性激素六项：在月经周期第3天采血检查。
促卵泡成熟激素（FSH）：FSH＞20U/L提示卵巢储备量下降，见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。
促黄体生成素（LH）：FSH、LH均小于5U，提示下丘脑腺垂体功能低下，见于席汉综合征。FSH、LH均大于40＞U，提示卵巢功能衰竭。LH/FSH≧2，提示PCOS可能。
催乳素（PRL）：PRL＞25μg/ml为高催乳素血症，PRL受多种因素影响，应重复测定，高PRL可以引起妇女卵巢功能紊乱，月经异常、溢乳和不孕。
雌二醇（E2）：排卵前期48-52lpmol/L，排卵期-pmol/L，排卵后期-pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。
孕酮（P）：排卵前期为0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。
睾酮（T）：正常为0.7-2.1nmol/L，高睾酮血症可引起女性不育。
（2）激素功能试验：该试验多用于闭经患者。
黄体酮试验：阳性表明体内尚有一定量的雌激素，属Ⅰ度闭经，如为阴性，须再做人工周期试验。
人工周期试验：有撤退性出血表明子宫内膜无问题，属Ⅱ度闭经。无出血提示内膜的问题，主要是发生在子宫内膜结核或多次刮宫后，内膜形成瘢痕或宫腔粘连。
垂体兴奋试验：一般用于鉴别是垂体还是下丘脑出现问题，不正常表示垂体功能受到损害。
5.输卵管通畅性检查输卵管功能的检查是不孕检查中最重要的环节，是不孕患者选择正确治疗方法的前提。一般于患者月经干净3-7天。
现主要用以下几种方法：
（1）B超引导下输卵管通液：应用较普遍，创伤小，但因见不到宫腔及输卵管内部及外观，如有阻塞也不知阻塞的部位。
（2）输卵管碘油造影（HSG）：在透视下先通过导管向宫腔注入碘油5ml，如未见输卵管充盈，等待3-5分钟后再注入造影剂后摄片，并24小时后再摄片1次，以了解造影剂弥散在盆腔内情况。可知输卵管阻塞部位，同时可以了解子宫和输卵管的形态。
（3）腹腔镜下检查：全麻下在脐部和双侧下腹部分别行一个1.0cm和两个0.5cm的小切口，插入腹腔镜及操作器械，观察盆腔脏器的外观、形态与色泽、能否活动、盆腔内有无粘连、结核以及子宫内膜异位病灶等。
（4）输卵管镜：能直视整条输卵管是否有解剖结构的改变，黏膜是否有粘连和损坏，并可进行活检及分离粘连等，使输卵管性不孕的诊治得到显著改观。
6.性交后试验在近排卵期性交后，取后穹窿及宫颈黏液。性交后试验是检测精子对宫颈粘液的穿透性和宫颈粘液对精子的接受能力（即相容性）的试验。
7.宫腔镜检查评价宫腔和确定相关病变的最终手段，月经净后3天到排卵前期可做宫腔镜检查。以明确不孕症的病因，如宫腔粘连、内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔等。并恢复正常的解剖结构和功能。
8.免疫学检查如抗透明带抗体、卵巢自身免疫性抗体、血清内抗磷脂抗体、宫颈黏液精子抗体、子宫内膜抗体。
9.染色体检查血液染色体核型检查需有特殊指征，如原发性闭经或生殖器发育异常。如反复流产或产出畸形儿，夫妇双方都要检查。
10.其它监测如甲状腺功能、肾上腺疾病、糖尿病等疾病的筛查。
来源：丁香园
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