单洋淼
生殖医学科
出诊时间
周三上午、周六上午
毕业于浙江医科大学医学系本科，传统医学博士。中西医结合副主任医师。医院不孕不育生殖医学专家。曾任中国性学会性医学专业委员会委员、浙江省中医康复学会副主委、浙江省生殖医学学会委员、浙江省中医男科学会委员、浙江省中西医结合生殖学会委员。从事男女不孕不育诊疗40年，应用中西医结合诊治男女不孕不育，治疗了约四万对不孕症患者，取得良好成效，被当地人民政府命名为“奉化名医”、“奉化突出贡献科技人员”。
访：单主任，请您谈谈男性不孕不育的大概情况。
答：目前不孕不育症要占生育期夫妇的15%，其中50%-55%是女方原因，有30%-40%是男方原因，还有20%-30%是男女双方或不明的原因。一般未经避孕，同居二年未孕的称不孕，是男性原因引起的叫男性不孕，从未怀孕过的是男性原因的叫男性原发性不孕，配偶流产和死胎的叫不育。现在一般男女在同居一年未受孕就该来检查了。因此好多学者把同居一年未受孕或受孕后流产或死胎，也叫不孕不育。生育是夫妻双方的事，过去把不孕不育的责任全归在女方身上是不公平的，也是不科学，不合理的。
访：男性不孕不育要安排哪些检查？
答：首先要了解病史，其次还要做全面的体格检查，最后还需要做实验室及特殊的设备来确诊。
1.对于男性不孕不育的病史很重要。如和配偶结婚或同居后有无生育史，如和配偶同居未受孕而和其他异性曾生育，那就要考虑夫妻间是否存在抗精子抗体（ASAb）等免疫性因素。如无精子症者，要问清是否患过流行性腮腺炎（俗称大嘴巴），如患过腮腺炎，那就要考虑腮腺炎性睾丸炎。如同房没有精液出来，要问清是否有射精的动作和感觉，如无射精的快感，那就是功能性不射精症（即同房不射精症），如有射精的感觉，但没有精液出来，则要考虑有逆行射精的可能，精液逆流到膀胱里去了。还要了解性生活的时间，性生活频率，在配偶排卵期有否抓住机会同房，过去化验和检查治疗的情况等。采集病史很重要，是诊断男性不孕不育的重要步骤。
2.要认真仔细的体格检查。如一个人看上去高大，无胡须，阴毛第二性征不发育，睾丸小而软，指距大于身高。这就要考虑的是克氏征。如有突眼或甲状腺肿大或有手抖动，就要考虑是否存在甲亢而引起的内分泌失调。如男性一侧或两侧乳房很大，就要考虑是男性乳房发育症。乳房发育症往往存在雌激素和泌乳素过高，如果精索静脉曲张则要明确其严重程度。一般分为0级到4级，因为三、四级需手术，术后一年到一年半内会明显改善精子的质量，如果附睾有结节，伴随无精子，则要考虑慢性附睾炎，一般由炎症或结核引起。
3.实验室检查和特殊设备的检查。查血和精液是男性不孕不育诊断的最常见的二项检查。如配偶有过自然流产史的应查双方染色体，双方抗精子抗体，抗心磷脂抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体。病毒感染（即TORCH），血型。男方配合女方查封闭抗体，收费只收女方一方，但需要男方血液配对检查，如有性功能障碍或少精无精就查性激素。如FSH、LH、T、PRL、E2、P等，以查明睾丸有否损害，有否存在性激素失调而致的内分泌失调。如要做试管婴儿，还要查HIV（艾滋病）、RPR、TPHA（梅毒）、乙肝二对半，丙肝，大生化，血尿常规等。
查精液要禁欲3-5天，过短会影响精子的密度，过长了会使精子老化，影响精子质量。一般要查二次以上，才能确定精液的好坏。精子取出后，需保温，且在半小时内送到化验室。随着环境和生活习惯的改变，全球的精子质量在逐步下降。70年代前，世界卫生组织推荐正常精子密度每毫升在万以上，80年代改为每毫升万，而年推荐每毫升万以上就算正常。但至今很多专家对年版的标准不被接受，认为对原来的万标准的论文无法比较统计。会使很大部分的应该治疗的患者而遗漏治疗。因此至目前，很多单位还是坚持每毫升万的标准。
怎样看精液化验单？一般看精液量，PH，色泽，液化时间，精子密度，活率和活动力。精液过少，可能性腺会有问题，或存在采集精液浪费太多。如精液太多也可影响精子的密度。如精液有血性，则要考虑患有慢性精囊炎。精液到一小时还未化开，则叫精液不液化，是慢性前列腺炎引起。一般PH（酸碱度）在7.2-7.8之间，太低太高都会影响精子的质量，还有精子的活动率，精子功能等。医院有用细胞分析法检查精液，来分析精子的功能生长发育情况。现在也查精子的顶体完整率、核蛋白、精子的DNA碎牛检查，以分析精子的功能。
一般衣原体（CT）和支原体（uu）标本也可在精液中的提取培养。还有些特殊情况，如测得血液泌乳素过高，要考虑有否微腺瘤，要做磁共振（MRT）检查，有乳房发育症要作高频彩超检查或钼靶检查，有精索静脉曲者，可做B超检查，对无精子者可作睾丸活检、病理检查，也可检测精液中的肉毒碱果糖来判断无精子的原因。对输精管梗阻者可作输精管造影。
未完待续......
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