这位朋友，继发不孕在生殖科行普通二维超声测排卵，发现内膜中断，怀疑宫腔粘连，建议宫腔镜探查，证实，剪刀两下剪开了。见下图：

超声见内膜中断。

宫腔镜见中央型粘连，冷刀分离。

远道而来的小朋友，人流后月经量少数年。宫腔镜探查，进不去镜子，宫颈管上方即致密粘连，剪刀剪开部分粘连带后宫腔镜方得进入，宫底部尚好。自分离口进入器械，自上而下彻底分离，恢复宫腔形态。

这位朋友，也是流产后月经量减少，他院医生怀疑宫腔粘连介绍来诊。超声见内膜两处近中断，宫腔镜下果真见前后壁致密粘连，仅有两个孔洞通向宫底部。剪刀剪开，刮平，放置隔离水囊。恢复如初。

超声见两处中断的内膜。

宫腔镜所见。

连续三天，三位宫腔粘连者。平日临床发现者更是不胜枚举。她们有共同的特点：有过人流或清宫史、月经量减少或淋漓不净、超声内膜薄或内膜线不清晰或中断或不均匀。当然我们门诊很多都是不孕不育患者，即不避孕一年不能怀孕者或者有过胚停育、自然流产史者。宫腔粘连与不孕或不育互为因果，互相加强，存在恶性循环的关系，即不孕不育者很多存在宫腔粘连，而宫腔粘连可以导致不孕和不育，稽留流产清宫可以导致宫腔粘连，成为新的不孕和不育的原因。今天再科普一下宫腔粘连。

宫腔粘连是指各种原因损伤子宫内膜引起子宫腔的相互粘连，是宫腔手术后的并发症。正常情况下子宫腔的前后壁虽然紧贴，但由于内膜完整，不可能发生粘连。但任何造成子宫内膜基底层（子宫内膜分为功能层和基底层，前者在月经期脱落）受损的因素均可导致宫腔粘连。

宫腔粘连常见原因，如下：

1.宫腔操作的医源性损伤。妊娠是宫腔粘连最重要的诱发因素，宫腔粘连与妊娠期宫腔操作有关，其中流产后刮宫占66.7%。产后刮宫占21.5%，剖宫产术后占2%，葡萄胎清宫术占0.6%。因为妊娠期高雌激素水平下子宫壁较软，难以控制刮宫深度，术中较易损伤子宫内膜基底层；分娩及产后本就已经存在子宫创伤，此时再行刮宫基底层容易损伤；产后循环血中雌激素水平低，对于刮宫引起的内膜基底层创伤难以修复；妊娠子宫的孕激素增加，拮抗了雌激素的促子宫内膜增生及修复作用。其它临床中所有透过子宫壁的手术包括剖宫产及子宫肌瘤剔除术，特别是局部缺血、缺氧时也易引起潜在的宫腔粘连。

2.宫内感染。虽尚未证明感染与宫腔粘连存在直接关系，但其可促进宫腔粘连的进一步发展。子宫内膜、宫颈管感染，尤其是反复人工流产，子宫内膜损伤及感染机会增多，造成宫腔粘连的可能性增大，故生殖道有炎症时应尽量避免宫腔操作。

有的朋友从未有过宫腔操作和生殖器炎症，也经量减少甚至闭经，这时要考虑到生殖器结核的可能。结核破坏子宫内膜往往导致宫腔严重粘连、宫腔闭锁，预后较差。一定医院就诊。

宫腔粘连后有什么症状？

主要是月经异常及生育功能障碍，其中月经异常最常见的症状是月经减少或闭经。宫腔部分粘连时，子宫内膜容量减少或子宫内膜结缔组织化可引起经量减少，宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血，仅仅宫颈管粘连者，经血不能排出，表现为周期性下腹痛。

很多朋友宫腔粘连后可无月经明显改变，就是表现为继发不孕与反复流产、早产。因子宫内膜的破坏，子宫容量减少，可影响胚胎正常着床而导致不孕。宫腔粘连患者即使妊娠，也可能出现自然流产、早产、胎盘前置、胎盘植入、胎盘残留等。

如何确诊宫腔粘连？

1.阴超：可见子宫内膜回声不均匀，如有不规则高回声或片状高回声区域间有形态不规则的低回声区；内膜回声与肌层的回声分界不清，宫腔线不清；内膜中断、凹陷等。四维彩超对宫腔粘连的诊断更有价值。

2.宫腔镜检查：为诊断的金标准，可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连组织。

3.其他辅助检查（少用）：子宫输卵管造影；核磁共振（MRI）；子宫声学造影等。

宫腔粘连如何治疗：

治疗原则是：去除粘连、恢复解剖结构，修复内膜、防止再粘连。

1.宫腔镜下宫腔粘连分离术：

该方法为治疗宫腔粘连最常用和最给力的方法，有机械性手术（冷刀）和能源性手术（电切）两种，前者术中止血困难但形成疤痕少，后者止血效果好，手术时间短但易形成疤痕。其手术目的均为恢复宫腔正常形态，以分离可见粘连带、暴露两侧宫角与输卵管开口为原则。对有生育要求者应尽量采用机械性粘连分离为宜，对重度粘连的患者可术中应用B超或腹腔镜监护降低子宫穿孔的发生率。

2.术后辅助治疗方案：

术后宫腔内放置节育环及人工周期激素治疗3个月，圆形节育器目前被认为是最佳选择。但目前没有足够的证据表明宫内节育器可以阻止宫腔粘连的再度形成，相反可能扰乱正常子宫内膜的生长，甚至有些患者再度粘连后将节育器粘连包绕其中。

亦可术后宫腔内放置球囊导尿管联合人工周期，导尿管术后放置7~15天。但该方案可增加上行性感染的机会，有引起宫颈机能不全的风险，宜妥当处理。

可术后宫腔内注射防粘连药物如透明质酸钠，术后口服小剂量阿司匹林，硝酸甘油等。可将羊膜覆盖于导尿管球囊上，移植到宫腔中，疗效更好，其作用的发挥推测与其机械覆盖及生物诱导上皮细胞形成有关。严重粘连的干细胞疗法现在试用中。

宫腔粘连早发现早处理疗效较好，早发现的根本是自我警觉能力，就是月经量减少时、不孕、胚胎停止发育时，想到这个疾病，咨询和就诊专科医生，医生给予专业检查和处理，以免导致闭经甚至丧失生育能力。我院生殖孕育科非常重视对宫腔粘连这一不孕不育的隐性杀手的诊断，在宫腔镜下给宫腔粘连进行量化分级，按照严重程度进行不同处理，获得了极好的疗效。

子宫内膜是孕育胚胎的土壤，受损粘连的宫腔难以成功诞育新生命，所以不孕症者、有过胚停育等自然流产史者宫腔镜探查是必不可少的检查，可发现内膜受损、宫腔不同程度、不同性质的粘连，或内膜息肉、异常增生、子宫纵膈畸形等影响胚胎着床的情况。

患者自己应该有这样的意识：宫腔操作前应该检查生殖道有无炎症，人流等手术宁肯少许残留不要刮宫过度，宫腔操作后应该遵医嘱禁欲一定时间和应用内膜保护方法，术后