白癜风能控制吗 http://news.39.net/bjzkhbzy/171222/5951572.html

病例介绍

患者，女性，34岁

初诊:年2月14日

主诉：停经47天，既往自然流产7次

现病史：LMP年12月29日，2月9日自测尿HCG阳性，就诊广西某妇幼查血β-HCGmlu/L,医院给予口服黄体酮胶囊mg口服一天三次、环孢素50mg口服每8小时一次、拜阿司匹林mg口服一天一次、低分子肝素钠（齐征）00单位皮下注射一天一次，2月12日复查血HCG.07mlu/L，无腹痛、无阴道流血，来我院就诊，

不良孕史：

1、年6月，孕8周，不详，自然流产，未曾治疗；

2、年3月，孕7周，可见胎芽及胎心，血HCG值不详，未曾治疗，行药流+清宫，未送绒毛染色体检查；

3、年9月，孕8周，可见胎芽及胎心，血HCG值不详，就诊于广西某妇幼保胎，给予黄体酮、中药药物保胎，行药流+清宫，绒毛染色体检查：45，X；

4、年月份不详，孕9周，可见胎芽及胎心，血HCG值最高2万+，就诊于广西某妇幼保胎，给予黄体酮、低分子肝素、保胎灵、中药、HCG针药物保胎，行药流+清宫，未送绒毛染色体检查；

5、年5月，孕30天生化，HCG最高0+;

6、年8月，孕7周，可见胎芽及胎心，血HCG值最高2万+，就诊于桂林某一附院保胎，给予黄体酮、低分子肝素、保胎灵、中药、HCG针药物保胎保胎，绒毛染色体检查，正常；

7、年10月，孕8周，可见胎芽及胎心，血HCG值最高3万+，就诊于广西某妇幼保胎，给予黄体酮、低分子肝素、保胎灵、中药、静注人免疫球蛋白等药物保胎，未送绒毛染色体检查。

体格检查：身高：cm，体重：54kg，BMI：19.14。

既往史：无特殊

过敏史：未发现

家族史：无特殊

月经史：15岁初潮，周期28-37天，经期7天，年开始月经量减少，偶有痛经，偶有经期腹泻，

手术史：无

配偶情况：体检正常。精子常规：未查。染色体：未查。同型半胱氨酸：未做。

妇检：未查

原始病历

诊断：

1、复发性流产

2、OAPS？

3、胚胎发育不良

2月14日初诊，我核对了一下孕周，相当于孕38左右，HCG低于同期的水平，告知风险后，没有特殊处理，医院的方案用药，动态观察、确定宫内后完善复发性流产相关检查。

孕后相关检查异常项目：

ACA-IgM：13.58-15.36-16.56-10.26

PS/PTIgM：30.6

aPTIgM：15.

血栓四项：PIC：0.8-0.9；TAT：4.8

25-OHVD：12.6-19.0

蛋白s：22.7%

PAI-1基因：4G/5G

2月16日阴超：孕囊11*11*5mm可见卵黄囊和点状胚芽，未见心管搏动。

再次核对孕周，对于月经周期不规律的人，超声是最好的依据：

孕龄的天数＝孕囊直径（mm）＋30

孕龄的天数＝CRL长度（mm）＋42

孕龄的周数＝CRL长度（cm）＋6.5（±4天

孕囊直径11*11*5mm

孕龄天数=9+30=39天

点状胚芽

孕龄天数=1+42=43

孕龄的周数=0.1+6.5=6.6（±4天）

综合评估2月16日，虽然是停经49天，但实际孕周相关于孕42天左右。

2月17日血βHCG：血值偏低

2月19日血βHCG：翻倍差

建议：1、停药观察

2、约郭仲杰主任会诊

2月20日郭仲杰主任5G会诊

HCG慢慢追上来了

超声：

B超

NT过关啦！

大排畸过关

年9月14日胎膜早破，

孕35w+3d剖一活女婴，体重2.3kg

报喜

思考：

这是一个典型的产科抗磷脂综合征（OAPS）的病人，6次胎停，1次生化，实验室检测，多次低滴度的ACAIgM阳性，非典型的APS谱里面2个阳性，对于OAPS的病人，用一线方案、二线方案无效的时候，你是继续依从指南，还是依从临床？

脐带扭转是意外吗？

黄胜春副主任医师

郭仲杰团队成员

中国妇产科网高级管理员

广西中西医学会妇科分会专业委员会委员

广西中医药学会妇科分会专业委员会委员

广西宫腔镜专业委员会委员

20年以上的临床工作经验,擅长不孕不育、复发性流产、反复种植失败,生殖内分泌、多囊卵巢综合症、盆腔炎等疾病的诊治、临床经验丰富，在不孕不育和复发性流产保胎领域颇具造诣。

年师从陈建明教授,研习精准保胎、免疫型复发性流产的诊治，陈建明精准保胎