摘要:李丽芸教授为全国名老中医、岭南中医妇科代表性医家之一，尤善治不孕症，从医五十余载，整理总结出治疗不孕不育经验的嗣育之道，认为种子必先调经、助孕必治带、怡情才易孕、配偶要精壮、氤氲时交合、要重视炼形、饮食需宜忌、育儿求端庄，唯此胎孕方易成。

关键词:李丽芸;不孕;种子

李丽芸教授是广州中医药大学教授、广东省名中医，全国第二、三、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余载，在治疗妇科疑难病，尤其是不孕症方面积累了丰富的经验，是岭南中医妇科的代表性医家之一。其立足于临床，师承岭南名医罗元恺教授，得罗教授亲传，遣方用药重视阴阳相配，注重补益脾肾，调理气血。在罗氏妇科的基础上，李教授悉心研究历代医学论著，融汇古今，博采百家，不囿于门户之见，撷取前人理论精华，融入到临床实践中，拓展新路，反复验证，自成独具一格的妇科疾病诊治思维。笔者根据李丽芸教授口述，整理总结出其在治疗不孕不育经验的嗣育之道。详述如下。

1种子先调经

古云:“……女经调，有子之道也。”《丹溪心法》云:“经水不调，不能成胎。”《妇人秘科》指出:“女人无子，多以经候不调”。临床上伴随不孕的常见症状是:月经失调，经期或先或后，或先后不定期，或经间期出血，经量过多或过少，或崩漏，或闭经，或经期延长，经色淡红或瘀黯，经质稀薄或瘀稠瘀块。影响月经失调不孕的常见疾病有功能失调性子宫出血，多囊卵巢综合征，卵巢发育不全，卵巢早衰，卵巢无反应综合征，垂体微腺瘤，高催乳素血症，席汉病，幼稚型子宫，人流术后宫腔粘连，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜结核，盆腔炎，输卵管结核，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，甲状腺功能亢进或减退，肾上腺皮质功能亢进或减退，糖尿病，精神创伤，严重营养不良，重度贫血，染色体病，免疫异常等。

常见的主要证型有:肾虚(包括肾阳虚、肾阴虚)、气血虚弱、肝气郁结、血瘀(可分为气滞血瘀、寒凝血瘀、瘀热互结、湿瘀互结、气虚血瘀等)、湿热蕴结、痰湿、血热(有阳盛血热、阴虚血热之别)、气阴两虚、心脾两虚等。李教授认为，调经种子之法，重在调理肾、肝、脾，以补肾气、益精血、养冲任、固督带、理气血、调月经为总法则。①调经重在补肾气、养肾精;②调经应养肝阴、疏肝气;③调经应健脾和胃;④调理冲任督带;⑤调经当需理气血;⑥调经分清标、本;⑦调经需审虚实。

2助孕必治带

生理性白带，属于人体的一种阴液，其性状为白色略稠，无臭气。在经间期白带量增多，呈清亮透明如鸡蛋清状。正常白带有濡养、自净、润滑阴道、抗御病邪等作用，正如王孟英所述:“带下乃女子生而即有，津津常润，本非病也”。由于妇人有月经、泌带、妊娠、产褥、哺乳等生理特点，从而会有产伤、崩中、漏下、带浊的病理损害。对异常的带浊，应首先明确发病部位，辨别病邪，审清寒热虚实。“夫带下俱是湿证”(傅青主语)，妇科疾病由湿邪致病的途径外湿主要从泌尿生殖道侵入，直犯胞宫、胞络。内湿是由于脏腑功能失常，尤其是肾、肝、脾的功能失常，导致水液代谢的病理产物———水湿停聚，甚者湿聚成痰而不孕。无论外湿或内湿，均可导致不孕症。内湿既是病因，又是水液代谢的病理产物，两者可互为因果，互相影响。在辨证时根据证候分为湿浊、湿热、湿毒、寒湿、痰湿、湿瘀等不同的证型，其中湿毒、痰湿、湿瘀致不孕症最为常见。在治法上应化湿除浊，扶正祛邪。根据带浊的性质，选用清利或温化或泻实或补虚，通过化、利、渗或升阳温通等法，达到祛湿除浊、调补脏腑、调理冲任、健固督带而能种子的目的。根据带浊的性质不同，治法亦各异，包括化湿除浊法、清利化湿法、化湿解毒法、化湿袪寒法、升阳除湿法、温阳化湿法、湿豁痰法、化湿逐瘀法等。

除口服药物外，应结合选用多途径多方法综合治疗。常用的综合治疗方法有药物保留灌肠，下腹部外敷药，子宫腔、输卵管入药，中药制剂静脉滴注或肌注、穴位注射等，对外阴、阴道、宫颈疾病的熏洗、坐盆、纳药、宫颈上药等，配合穴位挑治、埋线、针刺、艾灸、耳针、梅花针等。

3怡情才易孕

女子七情致病有“易郁性”，情志致病首先是扰乱气机，导致气机不畅，所以肝气郁结是情志致病中较多见的类型。《女科要旨·种子》谓:“妇人无子，皆由内有七情之伤，外有六淫之感。”近代医家秦天一曾谓:“女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。女子以血为本、为用。肝主藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。脏腑所化生之气血，除营养周身外，则储藏于肝，其有余部分，在女子则下注血海为月经。肝藏血与疏泄功能相互协调，肝气条达则血脉流畅，经候正常;肝气郁结则血脉失畅，月经失调则影响孕育;若情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，可致不孕。肝体阴而用阳，肝气郁结，肝失条达而不孕者常有之。临床多表现为肝实、肝虚证候，肝实者常具有肝气郁结、肝气横逆、肝火上炎、肝经湿热、肝血瘀滞征象;肝虚者则表现为肝血虚、肝阴虚之象。除临床特征外，还具有以下特征:①生殖系统有或无器质性改变，但以无器质性改变居多。②影响排卵、输卵管蠕动和黄体功能。③气病易及血，气滞不行，瘀血形成，成为影响受孕的新的病理产物。④影响机体免疫功能，继发生殖系统炎症和免疫性不孕。

4配偶要精壮

肾元虚衰是男子不育症的基本病机。汉代·张仲景将男子不育归属于虚劳范畴，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云:“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”认为男子精气虚亏而精冷不温是不育的主要病因。肾为先天之本，主骨生髓，主生长发育、生殖，主天癸与生殖之精。肾阴不足，肾精亏虚，从而导致精液质量发生改变，出现精液量少、精液质地清稀，精子数量不足。阴虚不能藏阳，相火偏旺，精关不固，可致遗精、溲热。精液受热煎熬而成精稠，导致精液粘稠而发生液化不良。肾气不足，气血两亏，可出现阳痿、遗精、精子活力下降、精子数量的减少及形态学改变等病变。从而导致男性不育症的发生。

现代医学认为在不育症中，以前列腺炎、精索静脉曲张、性功能障碍(阳痿、早泄等)、免疫性不育最常见，其可造成无精症、死精症、少精症、畸精症、脓精症、精子活动力低下、液化时间长或不液化、精子穿透能力弱等。不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒、过度劳累、精神紧张等均会影响生殖功能。治疗男性不育，应根据具体情况，辨病与辨证结合，或补肾壮阳，或滋肾填精，或健脾益气，或清肝泄热，或化瘀去浊等，生活上要养成良好的生活习惯，房事要适度，注意卫生，锻炼身体，不吸烟，不酗酒，戒毒，保持心情舒畅，减轻精神压力，以达到身健精壮的目的。

5氤氲时交合

《女科经纶》引袁了凡之言曰:“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”《妇科玉尺》更明确指出氤氲之候“一月止有一日，一日止有一时”，可见前人已经意识到妇人有排卵的日期。“的候”指排卵期，又称真机期，会有黏性白带增多，或伴有下腹部微胀，有求偶的感觉。若在此时交合，则妊娠的机会大。要掌握好排卵期，最常使用的方法是测基础体温，医者可在此时检查患者的子宫颈黏液量，若拉丝有8～10cm以上，宫颈口为瞳孔状，阴道黏液涂片干燥后在显微镜下可见到典型的羊齿植物状结晶，也可用晨尿检测黄体生成素的峰值，或用阴道B超检测卵泡的发育程度，当卵泡增大至18mm时，表明卵泡正接近成熟、接近排卵，适时交合，可增加受孕的机会。

6要重视炼形

《傅青主女科·种子》指出:“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……．乃脾土之内病也……。不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，……．且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精”。肥胖体型者的体质特点“惟多痰多湿”，这一观点揭示了“肥人多痰”的体质内涵。痰湿是津液运化过程中所产生的病理产物，其停留的部位变动不拘，且停留日久易阻塞难化，气机运行不畅。因此，临床对不孕证妇人检查时发现，肥胖妇女常有输卵管不通，此乃痰湿留伏于胞宫所致。张景岳说，痰即人之津液……但化得其正，则形体强，营卫充，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气皆成痰涎……“水谷精微不化气血，聚成痰湿下渗，出现“血走脾家”之象。

痰湿不孕与现代所指之多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、甲状腺功能低下导致的排卵性障碍不孕相类似。现代人的生活节奏加快，再加上饮食不节，极易损伤脾胃，不能运化水湿，致使湿痰内生，阻滞胞脉而不孕。肥胖并非正常丰腴之态，而是痰湿充胜所致，临床上常以体质指数来评估，体质指数(BMI)=体重(kg)/身高m2(m)，BMI值女性低于19为过轻，19～24为适重，24～29为过重，29～34为肥胖，高于34则为非常肥胖。据调查，在体质指数大于25kg/m2的妇女中，由于不能排卵而造成的者比普通妇女多一倍。调摄饮食与锻炼是最佳控制体重的措施。

那么，既然肥胖有诸多弊端，是不是正如现代年轻女性所追求的越瘦越好呢?“没有最瘦，只有更瘦”，如今的现代的女陔就像贫瘠的土地长不出好庄稼一样，怀孕生子却也成了个体力活。人体的阴阳气血，有赖饮食调养。水谷精微，靠脾胃的运化，化生气血津液，并输送到全身而发挥其营养作用。张景岳云:“精血即形也，形即精血也”。养精血即养形体，精血来源于水谷，故《内经》明确指出:“人以水谷为本”，“五谷为养，五果为助，五蓄为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气”。若一味追求骨感，而忽略身体对营养的需求，那么人体的阴阳气血势必得不到充养。同时现代人的许多不良生活习惯，已经逐渐显示出对人体的巨大危害，如偏食、挑食，从小饮食不注意，脾胃差，化源不足，导致气血、精血不足;精血不足，则血海枯竭，同样影响女性的月经及生育。故要想形体健，肾气沛，调经育子，必须做到“饮食有节”，重视炼形。

7饮食需宜忌

中医学认为药食同源，合理适当的膳食对不同人体的素质及不同原因的不孕有一定的帮助，在接诊的同时，患者常咨询有关的食疗，医者有责任告之食物的宜忌。如肾阳虚所致的虚寒，宫冷不孕者，可用温补之品，附子煲狗肉、当归羊肉汤、鹿茸炖公鸡、核桃煲猪腰、鸡子糯米酒、北芪牛肉汤等，均可起到温肾壮阳暖宫的效果。忌食寒冷生冷如冷饮、香蕉、雪梨、凉粉等。肾阴所致的肾精不足、冲任亏虚之不孕者，可服用花胶瘦肉汤、虫草炖水鸭、燕窝鸡丝羹等，忌服温补燥热之品。气血虚之不孕可服用当归大枣鸡蛋茶、竹丝鸡糯米粥、熟地杞子瘦肉汤(放入少许陈皮或春砂仁)、排骨圆肉汤、莲藕红豆鲫鱼汤等。脾虚夹湿之不孕，可服用莲子鸡蛋茶、山药鲫鱼汤(放入陈皮少许)、芡实薏米羹、莲子糯米大枣粥、茯苓北芪瘦肉汤，少食或忌食甘肥炙煿，寒凉、生冷之品。肝郁不孕可服食百合鸡蛋茶、麦肉大枣糯米粥、鲜奶炖鸡蛋、黄花菜鲫鱼汤等，少食温补、辛辣、煎炸之品。癥瘕之不孕可服用乌龟煲土茯苓汤、鳖甲炖山药汤、田七花旗参茶、蝎子瘦肉汤、昆布海藻瘦肉汤(伴有甲亢者不宜)、海带绿豆汤等。

对营养不良、贫血、各种维生素缺乏所影响的不孕症，应用药物治疗的同时，更应注意膳食的搭配。现在有些女性，追求纤瘦的身材，盲目减肥，个别病人形成精神性厌食症，重度营养不良及严重贫血等，对健康危害很大，直接影响卵巢及子宫的发育，造成严重的后果。这类病人不能单纯依靠药物，要针对总体情况，合理膳食，补充营养，并应适当锻炼身体，增进食欲。

8育儿求端庄

早在马王堆帛医书《胎产方》中就记载了“一月名留(流)刑，食饮必精……毋食辛星(腥)……二月始膏，毋食辛燥，居处必静，男子毋劳，百节皆病”云云，认为孕妇随着妊娠月份大小在饮食、环境、情绪、性生活方面有诸多宜忌，是胎教的早期记载。孕期的身心调护直接影响到是否能够孕育出健康的下一代。孕育一代端正、健康的孩子，应做好:慎药饵，注意药物对胎儿的影响，调饮食、慎起居，重胎教，慎房事，防缺陷。

本文作者及单位：曹立幸刘志清周慧萍徐珉医院

郑晨思温丹婷广州中医药大学第二临床医学院

欢迎投稿到小编邮箱：yiyoukj