8家村卫生室涉嫌违规受到查处，累计查处金额95.32万元。具体查处结果通报如下：

1.大兆街道甘家寨村卫生室被查处追回违规医保基金.88元；

2.大兆街道东伍村卫生室被查处追回违规医保基金.28元；

3.杨庄街道高庙村卫生室被查处追回违规医保基金元；

4.滦镇街道小新村卫生室被查处追回违规医保基金元；

5.子午街道子午村卫生室被查处追回违规医保基金元；

6.子午街道张村卫生室被查处追回违规医保基金元；

7.王莽街道西王莽村卫生室被查处追回违规医保基金元；

8.王莽街道孟家村卫生室被查处追回违规医保基金.75元。

以上地方卫生室经查处存在串换药品、进销存记录保存不当等问题，根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定，共追回违规医保基金95.3万元。

02

医保局发文督查16项：医疗机构骗保将受这些处罚

4月24日，国家医疗保障局发布《行政执法事项清单（年版）》，列举16类执法事项，涉及各级各类医疗机构和人员。

其中针对医疗机构机构骗保，明确以下内容：对医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出的处罚。

法律依据

《社会保险法》第八十七条：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

在6月1日实行的《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条：基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给于行政处罚。

早在今年2月，国家医保局就已发布了“关于印发年医疗保障工作要点的通知”，其中明确：继续将打击骗保作为首要认任务，组织开张不定期检查，从医疗机构延伸到医保经办机构。

近年来，骗保问题频频曝出，骗保手段也是层出不穷。自国家医保局成立以来，出台了多项举措整治“骗保现象”，各地也多次通报典型案例，但依旧会有基层医疗机构被罚的情况。可见，未来很长一段时间里，国家都会将“打击骗保”作为主要工作来开展。

通过各省局采取的具体行动及曝光的真实案例，我们分析得出3大结论，提醒各位注意：

1、打击欺诈骗保专项行动，医院、药店以及卫生院、医院，其打击范围同样包括基层网底机构，如村卫生室、诊所，不得抱有侥幸心理。

2、对于机构负责人来说，必须了解哪些属于涉嫌欺诈骗保行为，避免触碰雷区。

3、目前各地都在开展长时间的打击欺诈骗保专项行动，并公布了举报电话，有些地区更是出台奖励办法，举报人能得到丰厚的奖励。民众参与积极性高，打击力度也非常大，违法行为不能沾。

03

这七项行为，医疗机构坚决不能沾

1、虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金

2、为参保人员提供虚假发票

3、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围

4、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇

5、为非定点医药机构提供刷卡记账服务

6、挂名住院

7、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出

来源│诊所老板之家