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沃医妇产名医集团专家

风信子App特约妇科专家

陈士岭医生

擅长

女性不孕症，辅助生殖技术，生殖和妇科内分泌疾病。

人生丰富多彩，总是有许多重要事情要做、总是需要不停地计划实施，求学、工作、生活、享受..，对于一对夫妻来讲，生育是在最佳生育年龄应该完成的重大使命，孩子的降临令人生更加多姿多彩、色彩斑斓，继续着生命的传承、带来无数天伦之乐。

但是约10-15%的夫妻会遇到这样的情况，同居、未避孕、有正常性生活1年以上，仍未受孕，在生殖医学临床诊断为不孕症。若从无妊娠史，诊断为原发性不孕症；若曾经有过妊娠史、现在同居、未避孕、有正常性生活1年以上，仍未受孕，诊断为继发性不孕症。

妊娠的必备条件与不孕的原因

妊娠，即普通称之为怀孕，是一个复杂的生理过程。受孕或妊娠的必备条件必须是男女双方生育功能均正常，包括4大方面：

（1）卵巢产生正常的成熟卵子并排出；

（2）有足够数量、活动能力、正常成熟精子，排出达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内；

（3）精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎；

（4）胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。

男女在不孕不育的病因比例：

女性不孕约30~40%

男性不育约30~40%

男女双方因素约30~40%

影响上述环节的任何因素，均会导致不孕。根据受孕的机理和环节，不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种因素所致。

需要尽早到不孕及生殖医学专科就诊的情况

需要各位夫妻注意的是，一般情况下：夫妻或伴侣同居未避孕1年未孕，诊断不孕症，而在特殊情况下：下述患者的不孕诊断无时间限制，且应该尽早就诊，或尝试6个月未孕则积极诊治，例如：

有盆腔感染史、尤其是反复盆腔感染史；

已知的输卵管疾病，尤其是复发性输卵管妊娠，即多次发生异位妊娠；

有卵巢手术史、盆腔手术史，因为盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等；

已知或高度怀疑子宫内膜异位症，尤其是有手术治疗史；

已知的排卵障碍：无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合症（PCOS）；

卵巢储备功能异常：卵巢储备功能降低，早发性卵巢功能不全（POI）、有家族早绝经史；

已有子宫肌瘤（多发性）及手术史；

已知男性因素：无精子症、少弱畸形精子症、隐睾手术后等；

年龄：女方年龄：≥35岁，男方年龄：≥40岁-45岁；

已知的子宫畸形；

有化疗、放疗史；

职业因素，接触射线及其他生殖毒性物质；

有慢性疾病史、免疫性疾病史。

不孕的原因分类

不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的。

（一）宏观水平的不孕原因：

1、输卵管盆腔因素：约30-45%

?包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕；

?且在输卵管检查中，并无功能性检查，仅有通畅性检查，若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞，影响了输卵管功能，亦会导致不孕；

2、排卵障碍：约20-40%，主要包括

?多囊卵巢综合症（polycysticovariansyndrome，PCOS）

?低促性腺激素性性腺功能低下

?卵巢储备功能减退

?早发性卵巢功能不全（POI）：发生率约为1-2%

?卵巢早衰（POF）：发生率约1-3％

?先天性性腺发育不良

?高泌乳素血症

?黄素化卵泡不破裂综合征

3、子宫内膜异位症：5-15%

导致不孕的机理较为复杂。

盆腔粘连、影响输卵管的功能

卵巢功能的改变，卵巢储备功能降低

影响子宫内膜接受性，降低胚胎着床率

前列腺素改变

免疫因素

4、子宫因素：5-10%

（1）子宫体因素：

?子宫畸形

?子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤4-5cm

?子宫内膜息肉

?子宫腔粘连

?子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性

?子宫缺如（先天性或因疾病切除）

（2）子宫颈因素：对受孕的影响相对较轻

?宫颈粘液的量和性状改变

?宫颈管感染

?宫颈息肉、宫颈肌瘤

?宫颈管狭窄

?抗精子抗体

5、男性因素：30-40%

（1）少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。原因：

?精子运送障碍：输精管阻塞或发育异常

?先天发育异常：睾丸发育不全，隐睾

?精索静脉曲张

?腮腺炎并发睾丸炎

?生殖毒性药物：雷公藤

?化疗、放疗

?染色体异常：47，XXY…

?环境因素

?原因不明性

（2）性功能异常

?性交频率不足

?阳痿

?早泄

?逆行射精

?射精障碍:截瘫

6、免疫性不孕：约5-10%

?男女双方均可产生抗精子抗体，抗精子抗体存在部位：血清，宫颈粘液内，精浆内，精子表面。

?其他免疫性因素

7、不明原因不孕：约10-15%

经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。

?女方：排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查

?男方：精液正常

?无免疫因素

8、年龄因素:

（1）年龄对生育力的影响

?不论是女性抑或男性，随年龄的增加、生育力降低，

?女性35-37岁、男性40--45岁，生育力明显降低，

?女性在绝经前10年一般失去生育能力；

?35岁成为高龄生育女性，40岁成为超高龄，45岁称为极高龄，

?44-45岁以上的妊娠分娩，大多采用的是赠卵试管婴儿，赠卵者的年龄要求是在35岁以下，大多在30岁左右。

（2）按照女性生育力进行的女性生育分期：

20-30岁：最佳生育期

30-40岁：生殖功能下降期

40-50岁：生殖功能末期

（3）为什么女性应该尽量在35岁之前生育？

a.年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加，流产率增加，活产率下降；

?卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生

?不良卵子质量随着年龄增加而增加，即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下，无胚胎可用的情况，

?因为试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常

b.高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发生率增加，包括：

?糖尿病、高血压、血栓性疾病、

?子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、

?恶性肿瘤

c.高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体异常发生率增加，包括唐氏综合征（低智商儿）等；

d.高龄孕妇的妊娠合并症增加：

?孕期糖尿病、高血压、血栓性疾病、恶性肿瘤…

?高龄孕妇的各种发病率增加：

?增加了胎儿发病、异常的风险：胎儿生长受限、早产、胎儿异常、新生儿发病率、死亡率增加

e.高龄孕妇分娩合并症增加。

（二）微观水平的不孕不育原因：细胞与分子水平

卵子成熟障碍

受精障碍

卵裂异常

胚胎质量差

着床失败，反复着床失败RIF

基因的异常

如何寻找病因：其基本原则是：

由于不孕症的病因复杂多样，

?不孕检查方面：包括常规性检查，以及根据个人情况的选择性检查；

?不孕治疗：根据病因、严重程度、年龄、卵巢储备、治疗史等选择；

?若经过初步治疗未获得妊娠和分娩：需要再次据情评估检查、制定新的方案。

1、详询病史和体格检查；

2、不孕相关检查：一般循序渐进进行；

3、找到初步病因后制定治疗方案，例如无排卵者，可以促排卵治疗，若轻度精子异常，可以做人工授精，若获得妊娠，治疗成功，进入产科定期产检：

4、若初步检查，仍然未获得妊娠，需要再次评估检查：进行复杂侵入性不孕相关检查，对于病史较长，怀疑有盆腔输卵管异常的患者，选择腹腔镜检查和宫腔镜检查；术后制定下一步治疗方案；

5、根据检查结果，再次制定新治疗方案：辅助生殖技术。

不孕原因复杂多样，如何进行不孕的检查？具体检查方法，下一章我们将继续讲述。

编辑：风信子Faye

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