不孕症的原因一般有卵巢性原因（比如卵泡发育迟缓，排卵障碍等）、输卵管性原因（双侧输卵管堵塞、或通而不畅等）、子宫性原因（子宫内膜偏薄、增厚、有息肉、子宫肌瘤等）、阴道性原因（慢性阴道炎）、免疫性原因（抗精子抗体、抗内膜抗体、抗磷脂抗体、封闭抗体缺乏等）以及不明原因不孕。而原因之中还有原因，总之涉及如下病理生理轴线：情绪中枢-下丘脑-垂体-卵巢-输卵管-子宫-阴道。并且旁及情绪中枢-下丘脑-（甲状腺、肾上腺、胸腺、乳腺）等。内部相互关联，相互作用。在中医里涉及心（肝）-肾-子宫轴，肾-天癸-冲任-月经轴，旁及督、带、二维、二蹻，横向涉及脾胃。并在病理因素维度上，涉及气血阴阳痰瘀等不同。
因而常常需要患者全面检查，找出具体病因，往往病因是不止一种的，比如同时有黄体功能不全，卵泡发育不良，经前乳胀，痛经，月经失调等等，甚至合并有输卵管不通等。
一般患者需要每天早晨（6～7点钟）测量并记录基础体温（BBT），并且每晚记录当天的白带情况：量（无、少、中、大）、色（透明、淡黄、咖啡色）、质（清稀如蛋清或如清水、粘稠如胶水或痰、豆渣样）等。
月经来的第2天或第3医院（医院）抽血化验性激素六项（LH、FSH、PRL、E2、P、T），根据情况，有的还需要增加甲状腺功能、DHEA、DHEA-S、SHBG等。
B超检查：医院都用阴超检查。月经来的第5～7天阴超检查了解子宫内膜厚度（最薄时的厚度），月经来之前一周阴超检查了解子宫内膜厚度（最厚时的厚度），有的卵巢功能有异常，需要进一步了解卵巢内部情况，医院（黄浦院区或杨浦院区）做B超确定是否为多囊卵巢。当卵巢疾病已经很严重，从正常的每个卵巢6g，胀大到超过10g，甚至超过正常的几倍，医院也有可能查得出来。有的需要检测卵泡发育与排卵，在排卵前，白带量中等至大量，出现白带拉丝的过程中，每天检测可以发现排卵。未破裂卵泡黄素化综合征卵泡发育后不排出，导致不孕，需要B超检测才能确定。
如果已经长期吃药仍不孕，首先需要做子宫输卵管造影，这是输卵管是否阻塞，或通而不畅，或一侧不通等的确诊依据。女性输卵管不通往往毫无不适症状，只有通过造影检查，方能确定。
对于有慢性阴道炎的患者，白带常规是一个很好的随访观察依据，如果白带异常，有细菌和白细胞，会杀伤和杀死精子，也就不能怀孕，如果有盆腔炎仍未完全缓解，同样会杀伤和杀死精子，导致不孕，必须得到较为充分的治疗后才有可能怀孕。
对于一些免疫功能异常的患者，常有自身抗体导致不孕。需要检测：抗精子抗体（男女都有可能有抗精子抗体，需分别查，分别治疗）、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体（子宫内膜异位症）、CA（子宫内膜异位症等）、抗磷脂抗体、抗卵巢抗体、封闭抗体等。
为了找到排卵时间，调准时机同房受孕，可以依据月经时间，以往排卵时间，当前白带是否如蛋清样，有拉丝来判断，也可以用排卵试纸辅助判断。
对于由于下丘脑或垂体原因所致不孕者，需要进一步头颅CT、MRI等检查。
对于习惯性流产患者，治疗无效，需要夫妇双方进一步染色体检查。
对于服药促排卵药物无效，存在性冷淡的女性患者，需要心理疏导，丈夫性刺激，激活生理本能活动方能起效。
现代医学常用的诊断程序为：对不孕夫妇的病史、一般情况作出评估后，首先进行精液常规检查，其次进行排卵监测、子宫输卵管碘水造影，再次进行盆腔检查和（或）腹腔镜检查。其他检查不作为不孕症诊断的一线检查项目。
太医肖鹏支持原创的劳动
赞赏
人赞赏
