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这是“妇科门诊第十一诊室”的第94篇文章

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导言用这样一个以偏概全的题目把大家吸引进来的原因很简单，就是让家正确认识一下什么是多囊卵巢综合征以及什么是卵巢多囊样改变，虽然我知道两者不相同，但是经常会有读者跑来咨询一番才恍然大悟，所以借这个机会跟大家讲讲有关多囊卵巢综合征的一些问题。当然也会涉及到姑娘们在意的体重增加问题，排除过年在家大吃大喝的原因外，的确应该考虑一下会不会是多囊卵巢综合征搞的鬼。好了，开始今天的讨论吧！名词解释：多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是育龄期期女性常见的一种疾病状态，以高雄激素及长期稀发排卵或无排卵、胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征。通常表现为不同程度的月经失调（包括月经稀发、闭经、量少、功能失调性子宫出血等）及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，青春期女性多是因为月经不规律而发现，育龄期女性多因为长期不孕及月经不规律而发现。诊断上需要是在稀发排卵或无排卵、B超提示卵巢多囊样改变、激素水平（高雄激素）紊乱这三项中满足两项或以上者才可以诊断。具体诊断标准如下：①B超检查提示双侧卵巢上小卵泡分别≥12个；②月经不规律，或者经其他方法发现长期无排卵；③体内雄激素水平高于正常，或者身体有明显的雄激素异常增高的表现，如黑棘皮症，痤疮，体毛浓密等。名词解释：卵巢多囊样改变这只是一种影像学上的改变，并不等同于多囊卵巢综合征。具体是指患者B超下表现为一侧或双侧卵巢可见12个以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈车轮状排列或散在分布，呈“蜂窝状”或“项链征”，卵巢常增大。多囊样卵巢是一种指卵巢形态，也是诊断多囊卵巢综合征的指征之一，但是，仍然有一部分排卵正常妇女B超下的卵巢也呈现出多囊样改变。问题一我月经每次都推迟10天左右算不算月经稀发？答：不算，如果每次月经周期都稳定在40天左右，也算是规律的月经周期，而多囊卵巢综合征的患者常表现的月经稀发是指月经周期长达3~6月或一年不等，而且通常不排卵或稀发排卵。问题二有一次月经没有来算不算是闭经？答：不算，闭经包括原发性闭经及继发性闭经。多囊患者的闭经都为继发性闭经，指月经停止6个月，或按自身月经周期计算月经停止3个周期以上者才能考虑为闭经。问题三那么，月经规律就能排除是多囊卵巢综合征吗？答：不能排除。月经失调是多囊患者最常见的临床表现，但有少数多囊患者表现为月经周期规律，但是经B超监测排卵提示自然周期无排卵，这部分患者如果有怀孕需求的话，则需要借助促排卵治疗来怀孕。问题四可以谈谈肥胖的问题了吗？答：可以，可能姑娘们评价是否变胖的标准与六层楼的不太一样，你们的标准是穿衣服好看不好看，而六层楼的标准是依靠一个叫做肥胖指数（体重/身高的平方）的数值，如果结果超过25kg/m2才能认为是肥胖，所以各位可以算一算自己的情况，当然我对于你们的数据不感兴趣，因为无论结果如何你们都会说自己胖的。说回多囊卵巢综合征引起的肥胖，具体的比例是50%-70%左右，因为其引起的肥胖几乎是每天都是肉眼可见的程度，所以并不是你们所理解的肥胖，这也就是为什么有时候在门诊的时候我们会建议多囊伴肥胖的患者加强运动的原因，因为无论是不是胰岛素抵抗的患者都需要运动起来，提高机体对胰岛素的敏感性，算是一种治疗方案了。问题五高医生，你说的胰岛素抵抗指的是什么？答：胰岛素抵抗指的是人体内胰岛素代谢的主要部位（肝脏、脂肪细胞、骨骼肌）对胰岛素不敏感了，从而导致了血糖代谢的异常，进而导致糖分转化为脂肪堆积在腹部、内脏等部位。问题六除了运动外，多囊伴肥胖患者应当怎样调整生活习惯？答：主要包括：长期坚持适度的体育锻炼，如每次快走1小时每周不少于2次，少吃多餐（4～6次/d，避免高血糖且不会引起饥饿）、减少单糖和脂肪的摄入，多摄入蔬菜及粗粮类（西红柿、黄瓜、绿叶蔬菜等），忌食高糖及高脂食物。除了可以提高胰岛素敏感性、恢复月经周期及排卵以外，还可以降低心脑血管疾病的风险。问题七多毛是什么鬼？我腿上和胳膊上有汗毛算不算？雄激素高有哪些表现？答：当然不算，一般情况下小臂和小腿上的体毛浓密与否，主要是遗传基因所决定的，真正跟雄激素水平相关的多毛是指：会阴部、肛门周围、腹部正中线上、乳晕周围、前胸和后背部的毛发浓密。这里需要说明的是在乳晕周围、前胸、后背的毛发，即使发现只有一根也是有意义的。除体毛及会阴部毛发茂盛外，还同时还有可能出现痤疮及油性皮肤，这个问题估计也是很多姑娘头疼的问题吧？也是在最近六层楼才发现现在的女性几乎敢把任何东西糊到脸上当面膜使用，可见大家对于脸部的皮肤的重视程度，所以如果有这样的情况，可以查一下激素水平。另外，还可能有轻度的男性化症状，如声音低沉、喉结凸出等。但如男性化症状过于明显，则需进一步检查排除其他疾病引起的高雄激素，或者是染色体异常（如：XXY综合征）。问题八为什么多囊患者会不孕？答：如上文所述，不孕是多囊患者的主要症状之一，是由于长期无排卵，血中雄激素水平升高，促黄体生成激素释放激素（简称：LH，我知道它名字长你们记不住）浓度在卵泡早期即开始升高，所以卵细胞发育出现障碍不能成熟或排出，从而导致不孕。就算是妊娠了，也容易发生自然流产和妊娠期糖尿病。问题九多囊卵巢综合征会遗传吗？答：近年来针对病因学研究较多，但其确切病因仍不清楚，可能与遗传易感性,、促性腺及性腺激素合成异常、代谢紊乱等多种因素有关，有一部分患者表现为一定的家族聚集性。但是具体明确的答案世界各地的医学研究者都还在努力当中。问题十那多囊卵巢综合征要怎么治疗呢？答：如下：①调整月经周期，一般采用口服避孕药，或者孕激素治疗。口服短期避孕药为雌孕激素联合的周期疗法，不仅可以有效抑制垂体LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的产生，同时可直接作用于子宫内膜，防止子宫内膜增生过长并调节月经周期，还可以降低循环中游离雄激素水平。一般情况下用上3个月就会有明显的效果，通常会让患者用上3-6个月，而且是可以重复应用的。②胰岛素抵抗治疗。因为50%以上的多囊卵巢综合征患者，体内存在血糖代谢紊乱胰岛素抵抗的情况，所以一般采用二甲双胍或者其他增加胰岛素敏感性等用于治疗糖尿病的药物。具体的药物作用机制我就不讲了，估计你们也没耐心看，你只需要知道患者接受二甲双胍治疗后，高胰岛素血症或胰岛素抵抗得到有效改善，生育能力有明显改善就行了。③促排卵治疗，用于有生育要求的患者。常用的促排卵药物包括：氯米芬、来曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬（CC）为一线促排药物，一般从月经周期第5天开始口服，治疗一般采用最小剂量50mg/d，连用五天，最大可增至mg/d，一般不超过6个周期。当然，这是需要在医生指导下用药的，你们要是擅自使用，六层楼就不跟你玩儿啦！哼！问题十一多囊患者不适合手术治疗吗？答：目前暂不建议多囊患者行手术治疗。手术治疗是多囊不孕患者的另一种治疗方法，手术方式包括传统的双侧卵巢楔形切除、腹腔镜下双侧卵巢开窗术或打孔术。但由于其对卵巢组织创伤大，易影响卵巢功能严重者会发生卵巢早衰，同时有可能引发盆腔粘连、输卵管闭锁等并发症，所以除非个别极严重患者，一般不建议手术治疗多囊。即使是个别的严重患者需要手术治疗，也通常建议采用微创手术进行治疗，与传统手术不同的是，这种手术创伤小，术后恢复快，而且对卵巢功能的影响小并且治疗效果良好，主要包括超声引导下小卵泡穿刺术、微型腹腔镜下卵巢打孔术等。好了，累死老娘啦！（六层楼在娇嗔的时候总是会出现性别错乱……）基本上六层楼把能想到的问题都写下来了，如果以后还有其他的问题，六层楼会及时补充的（看看这服务态度）。如果这样你们都不转发的话，也是没有关系的啊！因为逼你们转发是很不体面的一件事情。完昨天说完说完会员到期的事情后，突然涌现了一大批询问会员服务的人，着实吓了六层楼一跳，没想到提到会员的事情反而让大家紧张起来了，其实你们大可放心，让我再说一遍，基本上常见的一些情况是不需要成为会员的，除非需要长期观察的、随时跟进检查结果的、密切