淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae)是一个常见的感染病原体。症状性淋病导致男性尿道炎、女性宫颈炎。淋病未得到治疗则导致男性附睾炎、女性盆腔炎性疾病。它可以带来严重后果，例如：不孕不育、异位妊娠和慢性盆腔痛。

淋球菌感染的不常见临床表现：播散性淋球菌感染(disseminatedgonococcalinfection,DGI)。可能引起淋球菌性关节炎-皮炎综合征（arthritis-dermatitissyndrome）、化脓性关节炎、心内膜炎和脑膜炎。

其中淋球菌性关节炎-皮炎综合征（arthritis-dermatitissyndrome）、化脓性关节炎等是我们风湿科医生常见的挑战。

淋病奈瑟菌，参考1

淋病奈瑟菌的简介

淋病奈瑟菌是一种革兰氏阴性的细胞内生长的细菌，它成对生长。淋病奈瑟菌是一种挑剔的微生物，只在（35°C–38°C）复杂培养基上生长。跟其他奈瑟菌不同，不能用麦芽糖、蔗糖或乳糖作为培养基成分，而必须用葡萄糖。

人类是淋病奈瑟菌唯一的自然宿主，尚未发现动物宿主和环境储存库。

淋病是人类已知的最古老的疾病之一。有关文献可以在中国古代著作和其他古代著作中找到。

盖伦（公元年）引进了淋病这个名词。年，奈瑟描述了这种致病生物，年，莱斯蒂科和L?ffler首先培育出它。

目前的研究证实，淋病奈瑟菌主要是性接触传播。必须提醒，口交也是重要传播方式。

淋病奈瑟菌感染的非风湿病临床表现

淋病奈瑟菌感染在性活跃期年龄人群常见。因此年轻人很常见。这点对风湿科医生具有提示价值。

女性

女性的无症状感染情况较为常见。切勿因为无症状就认为不存在感染。

最常见的感染部位是子宫颈感染；上行可播散至盆腔、甚至肝脏；还可播散到尿道、前庭大腺、肛门直肠等。有时也可以感染眼睛，尤其是未治疗的母亲生下来的新生儿。

有症状时的表现为：

阴道瘙痒、黏液脓性分泌物；

月经间期出血或月经过多。

腹痛、盆腔痛

性交痛

肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)；有右上腹的胸膜炎性锐痛，可伴有恶心、呕吐和发热

尿频尿急、排尿困难；但尿痛不常见。

咽痛、咽部渗出物、颈部淋巴结炎

结膜炎，通常较轻；但可以有重症侵蚀性改变。

无论是有症状，还是无症状，都可能带来严重后果。无症状感染持续存在，可导致盆腔粘连、远端输卵管阻塞等，最终带来宫外孕、不孕等。

眼睛的重症可表现为结膜充血、化脓性分泌物和眶周水肿等，如不治疗可导致角膜溃疡、穿孔及失明；

男性

男性的咽部、眼睛改变、播散性病变跟女性一样。在泌尿生殖系方面表现为：

尿道口分泌物；化脓性或黏液脓性，量大

排尿困难、尿频尿痛

阴茎淋巴管炎、阴茎水肿

单侧睾丸疼痛和肿大

男性也可能存在无症状感染，但似乎不常见。从感染角度来考虑，当性伴侣有感染时，无论是否有症状也应同时治疗。但也有人担心合并其他性传播疾病而因此被耽误。

淋病奈瑟菌感染的风湿病表现

播散性淋病奈瑟菌感染(disseminatedgonococcalinfection,DGI)往往以风湿病症状特征起病。它主要有两个形式：

关节炎-皮炎综合征

关节炎-皮炎综合征也叫腱鞘炎、皮炎、非化脓性多关节痛三联征。

它往往先有发热、全身不适，继而发热可自发消退。因为发热不突出，也可能被忽视；从而仅记住全身不适感。

多关节痛，通常是游走性的；且非化脓性。

在手腕、手指、脚踝和脚趾等多个部位可出现腱鞘炎症；此时查体可有局部压痛等表现。

皮肤表现为脓疱或水泡性脓疱。皮肤病灶通常2～10个；通常出现在远端肢体，很少发生在面部。皮肤病灶在不治疗的情况下也往往仅持续3～4天；血性斑疹、丘疹、大疱或结节也可见到。

这些症状要跟病毒性关节炎、急性风湿热鉴别；另外，脑膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis)也可以引起类似表现，但通常病情更重。

淋病奈瑟菌播散性感染所致，参考2

化脓性关节炎

大多数化脓性关节炎不是从「关节炎-皮炎综合征」演变过来；但的确有些「关节炎-皮炎综合征」病人在没治疗后会演变为化脓性关节炎。

化脓性关节炎的特征有：

骤然发作的单关节炎或寡关节炎，伴一处或多处关节出现疼痛和肿胀。

淋球菌性关节炎通常累及远端关节。其中最常受累的是膝关节、腕关节和踝关节；

中轴关节极少受累；且往往不对称。全身发热、不适等症状虽然也有，但不多见。

笔者见过把这样的单关节炎误诊为痛风。这提示感染性关节炎常成为国内风湿科医生的盲区。

手臂丘疹样改变，参考1

接上图，该丘疹转变为溃疡改变，参考1

诊断与治疗

对于有发热，继而多关节痛、腱鞘炎改变、皮肤脓疱等，我们往往容易误诊为病毒性关节炎、急性风湿热。这里必须记住：对于性活跃的年轻人群，应该警惕淋病奈瑟菌播散感染（DGI）的可能性。

另外，单个关节的化脓性关节炎等也容易误诊为痛风。如此时病人还同时有尿酸增高，往往有医生掉进陷阱。

值得注意的是，系统性红斑狼疮病人似乎更容易有DGI；这可能跟病人的补体缺陷有关。此时切勿跟狼疮活动混淆。

此外，女性在近月经期、怀孕、产后早期时也容易有DGI；

风湿科医生在诊断关节病变时，应注意询问泌尿生殖系症状。对于有阴道脓性分泌物，性交痛等症状提示者，DGI的可能性会显著增加。

当然，反应性关节炎也有泌尿生殖系症状。所以，切勿把DGI跟反应性关节炎混淆。反应性关节炎有如下特征，可用来跟DGI鉴别：

脓溢性皮肤角化病；类似脓疱型银屑病的掌跖皮肤角化过度病变。

环形龟头炎，即无痛性红斑样病变伴龟头和尿道口的浅表小溃疡。

中轴关节症状：炎性腰背痛

淋巴奈瑟菌的治疗有新的改变。这主要是由细菌耐药所致。目前主张的经验性治疗是胃肠外头孢曲松并联合口服阿奇霉素的联合治疗。

1，《Mandell,Douglas,andBennett’sPrinciplesandPracticeofInfectiousDiseases》（第9版）

2，《FitzpatricksColorAtlasandSynopsisofClinicalDermatology》（第8版）

3，《FiresteinKelley’sTextbookofRheumatology》（第11版）