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不孕不育详解
不孕不育的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。
主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。
引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。
首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。
男性不育（1）生殖器官等异常①睾丸的先天性发育异常。②输精管梗阻。③精索静脉曲张。④雄激素靶器官病变。
（2）内分泌异常①主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障碍。②选择性LH缺陷症③垂体瘤对LH的分泌影响最为明显。④肾上腺皮质增生症中常与不育相关。
（3）性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入阴道。
（4）免疫因素分为两类，由男性产生的抗精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。
（5）感染因素腮腺炎病毒可引起睾丸炎，严重者可引起永久性曲细精管破坏和萎缩而发生睾丸功能衰竭；梅毒螺旋体也可以引起睾丸炎和附睾炎；淋病、结核、丝虫病可引起输精管梗阻；精液慢性细菌感染，或支原体、衣原体感染可使精液中白细胞计数增多，精液质量降低，未成熟精子增加。
（6）理化因素与环境污染①热、放射线和有毒物质均。②某些环境毒素与天然激素有类似的作用或结构。这些毒素通过污染空气、水和食物链而影响人类健康，包括男性精子的数量和质量持续下降。
（7）药物手术史鸦片类药物，抗癌药物，化疗及抗高血压药物等可直接或间接影响精子生成。既往盆腔手术史、膀胱、前列腺手术史有可能引起射精功能减退；疝修补术或睾丸固定术有可能影响精索或睾丸供血。
（8）不明原因的不育男性不育中仍有小部分的患者经过目前常用的检查方法仍不能查出确切病因。
女性不孕（1）输卵管性不孕①感染②子宫内膜异位症③输卵管结核④输卵管绝育术。
（2）排卵障碍导致的不孕
（3）免疫性不孕目前与不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。
（4）不明原因的不孕一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。推测不明原因不孕症的病因可能有以下几方面：①不良的宫颈分泌物影响；②子宫内膜对早期胚胎的接受性较差；③输卵管的蠕动功能不良；④输卵管伞端拾卵功能缺陷；⑤黄素化不破裂综合征；⑥轻微的激素分泌欠佳，如黄体功能不足；⑦精子和卵子受精能力受损；⑧轻度子宫内膜异位症；⑨免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体；⑩腹膜巨噬细胞功能异常；腹腔液中抗氧化功能受损。
女性不孕检查1.输卵管性不孕的检查
（1）输卵管通液术（2）B超监视下输卵管通液术（SSG）（3）子宫输卵管造影术（HSG）（4）宫腔镜下输卵管插管通液术（5）腹腔镜检查。
2.排卵功能障碍性不孕的检查
3.免疫性不孕的检查
（1）精子免疫检测（2）精子宫颈黏液试验
4.不明原因性不孕的检查
在诊断不明原因的不孕之前，基本不孕评估应证实有排卵、输卵管通畅、正常子宫腔和正常的精液分析，在这些都正常的情况下的不孕才归为不明原因性不孕。
男性不育检查（1）全身检查
（2）生殖器官检查
（3）实验室检查
①精液检查②精液生化检查③病原体检查④精液细胞学检查。
（4）内分泌检查包括T、FSH、LH、PRL等
（5）免疫学检查当遇到不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等病例，可检测夫妇双方血清及精液、宫颈黏液中的抗精子抗体。
（6）遗传学检查下列患者应考虑做遗传学检测，常规使用染色体显带技术、FISH技术、Y染色体微缺失检查。①有先天性生殖系统异常者；②阻塞性或非阻塞性无精子症或严重少精症者；③夫妻有多年不明原因的不育；④FSH水平升高，伴有小睾丸者；⑤需接受ICSI技术助孕者。
（7）影像学检查怀疑颅内垂体病变，可行CT或MRI检查。
（8）创伤性检查①阴囊探查术②诊断性经皮附睾穿刺取精（PESA）术③睾丸活检。
睾丸活检是取活体睾丸组织进行组织学检查，籍以了解睾丸病理变化，精子发生情况，明确病变部位，进行定量组织学分析，评估预后，决定选用ART技术等。
治疗1.输卵管性不孕的治疗
根据病变部位、粘连程度、累及范围、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者意愿选择合适的治疗输卵管性不孕的方法。具体可分为：（1）双侧输卵管阻塞的治疗（2）输卵管通而不畅的治疗（3）输卵管慢性炎症的治疗（4）体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）
2.排卵障碍性不孕的治疗
诱导排卵俗称促排卵，是治疗无排卵性不孕的主要手段，指对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。主要应用于排卵障碍性不孕的治疗和/或结合宫腔内人工受精技术应用。
3.免疫性不孕的治疗可从减少AsAb产生、抑制AsAb产生、去除结合精子的AsAb、克服AsAb干扰几方面着手。
4.不明原因性不孕的治疗
（1）期待治疗（2）药物治疗对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇，应给予他们充分的时间等待，一般至少2年。在此期间，应予注意与妊娠有关的其他健康问题，例如戒烟、减轻超重的体重，改善原有的不良习惯等。将不明原因不孕的治疗步骤归纳为三步曲：诱导排卵、宫腔内人工授精、体外受精－胚胎移植。
5.男性不孕的治疗
应根据不同的致病因素采用不同的治疗方法。对于病因明确的，应积极采用相应的措施治疗，以提高其精液质量。对于不明原因造成的精子质量低下，可以尝试采用中药联合调整精神状态、生活习惯来改善精液质量，若效果不明显，或合并其他不孕原因、女方年龄大、不孕年限长等，应及时采用辅助生殖技术。
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