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给PCOS患者的几条建议

28岁的丽丽走进诊室时，让我印象深刻。

个子高，体重大，皮肤黑，带着口罩的脸仍然掩盖不住额头的痤疮，我的第一直觉就是这个女孩很可能就是来看月经问题的。果然，当我询问她最近有什么不舒服时，她苦恼的说，最近又有4个月不来月经了，以前月经也乱，但都没有这次月经拖得时间长。红糖水、藏红花都喝了，还是没有来月经。而且，自己结婚快2年了，一直计划怀孕，却迟迟没有福音。“我的月经怎么就是这么不规律呢？”她充满了疑惑。肥胖、肤黑、爆痘、月经稀发、不孕……当这些标签词都出现在一个女性身上时，她极有可能是患上了现在的“时髦”病——多囊卵巢综合征。

01

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征（PCOS）是与肥胖、胰岛素抵抗或不排卵的多种症状相关的疾病，可导致不孕症、月经紊乱和多毛症。

最常见的症状就是月经不正常，表现为月经稀发，30多天，甚至几个月来1次月经，有时还会出现大出血或月经频发，1月来2-3次月经，还淋漓性不干净。这类患者有的往往还不易怀孕，要个孩子非常费劲。除此之外，还容易出现影响健康的代谢性疾病：胰岛素抵抗或糖尿病。

02

PCOS的女性为什么会出现月经紊乱呢？

当女性变得肥胖时，会发生胰岛素抵抗，导致血液中循环胰岛素水平升高。高水平的胰岛素可促进肾上腺和卵巢产生雄激素，另外可使性激素结合球蛋白（SHBG）下降，而SHBG可以和有生物活性的雄激素结合。当SHBG合成下降，有活性的雄激素升高，卵巢内高雄激素浓度抑制卵泡成熟，引起发育中卵泡闭锁，不能形成优势卵泡，导致很少排卵，雌激素正常分泌模式中断，很多小卵泡分泌雌激素，故患者兼有高雄激素水平和高雌激素状态，但以雄激素过多占优势。同时与PCOS相关的不排卵或稀发排卵会导致不规则或严重的子宫出血。

03

如何治疗多囊卵巢综合征？？

办法总比困难多，当然是有办法的。

我们可以从以下三个方面来干预和治疗多囊卵巢综合征。

01

进行良好生活方式的改善（饮食结构调整和增加运动时间）

这是往往是很多女性朋友容易忽视，但也是我们要重点强调的内容。我们刚才已经介绍多囊卵巢综合征的女性雄激素水平增高，会阻止排卵。

而国外的一项研究显示，当女性食用低脂植物性饮食时，SHBG将增加16%，一定程度上降低了雄激素水平，这可能改善排卵功能。

同样，《美国妇产科杂志》的一项研究显示，用碳水化合物或植物蛋白代替动物蛋白取代总能量摄入量的5%与排卵功能提高40%-50%有关。此外，还发现月经紊乱在素食者中不太常见。目前认为多囊卵巢综合征的发生还和身体代谢后的晚期糖基化终末产物有关，这些产物和PCOS的病理学是有关系的，饮食是这些炎症性晚期糖基化终末产物的主要来源，而具有最高糖基化终末产物的食品来源于动物。素食者的糖基化终末产物持续较低。另外，烹饪方法也会影响糖基化终末产物的水平。高温、干燥的烹饪方法比低热、高湿度的烹饪方法将导致更高的糖基化终末产物，所以，相比于烘烤和煎炸、炖、蒸，煮是更好的烹饪方式。另外，一些临床研究已经证实：PCOS女性血清中的抗苗勒氏激素（AMH）的水平增高，是正常女性的两到三倍以上的水平，在卵巢中，AMH对原始卵泡的招募以及生长卵泡对卵泡刺激素的反应有抑制作用。有研究显示，每周锻炼三次，每次一小时可降低身体质量指数（BMI）、总脂肪和类脂肪质量，提高胰岛素敏感性以及降低AMH水平。

可见，对于PCOS患者与卵巢功能障碍相关的机制可以通过运动来改善，并可能改善月经紊乱。

02

药物治疗

1.口服避孕药：PCOS患者尽管有不孕，但更主要的问题是毛发过度增长。治疗的首要目标包括改善雄激素过多引起的临床症状。含有雌激素和孕酮的口服避孕药的治疗方案被证明是治疗多毛症的有效方法。口服避孕药除了抑制卵巢雄激素产生以外还可以提高SHBG水平，促进睾酮的代谢清除，还可以控制出血来重建月经周期，提供足够的孕酮来预防过度的子宫内膜增生，这也是对于PCOS患者出现月经紊乱的治疗首选方案。

2.抗雄激素治疗：多数情况下抗雄激素治疗与口服避孕药联合应用可以使临床效果最大化。常用的有螺内酯及其他抗雄激素制剂氟他胺和非那雄胺。

3.胰岛素增敏剂：可以改善PCOS患者胰岛素敏感性从而应用于该病治疗。多数研究发现，其可以降低血清睾酮水平。临床常用的药物有双胍类药物二甲双胍。

4.促排卵药物：前面已经介绍多囊卵巢综合征的妇女往往伴有排卵障碍。治疗排卵障碍使用最广泛的制剂是枸橼酸氯米芬，有时可以联合二甲双胍来共同诱导排卵。还有其他一些促排卵制剂，如促性腺激素，GnRH脉冲疗法，芳香化酶抑制剂等。

03

外科手段

过去通过行外科手术做卵巢楔形切除术或腹腔镜下卵巢打孔术治疗来恢复排卵，随着药物的出现，手术开展的越来越少。对于应用各种促排卵药物无反应的女性才考虑外科手术治疗。部分患者可以恢复排卵，部分患者手术后可能增强卵巢对后续枸橼酸氯米芬治疗的敏感性，或许可以恢复排卵功能。

随着社会的快速发展，我们的生活方式也发生了极大的变化，高脂饮食，久坐不动也成为日常生活的常态，从而也带来健康的隐患。也使得越来越多的女性开始出现月经紊乱，血糖相关问题及不孕症。多囊卵巢综合征是一个让美貌与健康及生育力都受损的疾病。那么，从现在开始，积极改善生活方式，合理饮食，适量运动，让每一位年轻女性成为自己的保健医生，并寻求恰当的医疗帮助，助力自己走向更美好的人生。参考文献：[1]丰有吉沈铿，妇产科学第2版人民卫生出版社[2]原著JeromeF.Strauss,RobertL.Barbieri主译乔杰生殖内分泌学科学出版社[3]BarnardND,ScialliAR,HurlockD,BertronP.Dietandsex-hormonebindingglobulin,dysmenorrheaandpremenstrualsymptoms.ObstetGynecol.;95:–.[4]ChavarroJ,Rich-EdwardsJW,RosnerBA,WillettWC.Proteinintakeandovulatoryinfertility.AmJObstetGynecol.;:.e1–.e7.[5]BarrSI.Vegetarianismandmenstrualcycledisturbances:Isthereanassociation?AJCN.;70(3):S–[6]UribarriJ,etal.Dietaryadvancedglycationendproductsandtheirroleinhealthanddisease.AdvNutr.;6(4):–.[7]UribarriJ,etal.Advancedglycationendproductsinfoodsandapracticalguidetotheirreductioninthediet.JAmDietAssoc.;(6):–16.e12.本文来源：医学界妇产科频道本文作者：医院周江华

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